Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์, (นางสาวยุพาภรณ์ วังสะอาด) - Coggle Diagram

- - - - ดูการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
        หรือคาดคะเนอายุครรภ์
        
        ตรวจดูความผิดปกติของทารกในครรภ์
        
        เพื่อวินิจฉัยภาวะทารกตายในครรภ์
        
        เพื่อดู lie position และส่วนนำของทารกในครรภ์
        
        เพื่อตรวจดูการหายใจของทารกในครรภ์ทารก
        เจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
        
        เพื่อตรวจดูจำนวนของทารกในครรภ์
    - - ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก
        
        ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ
        
        ตรวจดูตำแหน่งที่รกเกาะ
        
        ตรวจดูภาวะแฝดน้ำ / น้ำคร่ำน้อย
        
        ตรวจในรายสงสัยครรภ์ไข่ปลาอุก
        
        ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        การตั้งครรภ์ที่มีห่วงอนามัยอยู่ด้วย
        
        เพื่อดูความผิดปกติ เช่น ก้อนเนื้องอกที่อุ้งเชิงกราน
        
        ตรวจดูตำแหน่งที่เหมาะสมก่อนทำ amniocentesis
    - - ดูจำนวนและการมีชีวิตของทารก
        
        ดูลักษณะและตำแหน่งของรก
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        ประเมินอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของทารก
        
        ตรวจ 4- chamber view ของหัวใจทารก
        
        ตรวจลักษณะทางกายวิภาคของทารก
    - - ขนาดของถุงการตั้งครรภ์ (Gestational Sac : GS) อายุครรภ์ 5 -7 week ถุงที่หุ้มทารกไว้ เห็นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ วัดเส้นผ่าศูนย์กลางของถุงการตั้งครรภ์ ทั้ง 3 แนวคือ กว้าง ยาว สูง
      - ความยาวของทารก (Crown-rump lerght : CRL) อายุครรภ์ 7-14 week คือ ความยาวตั้งแต่ศีรษะถึงส่วนล่างสุดของกระดูกไขสันหลัง ซึ่งมีความแม่นยำมาก คลาดเคลื่อนเพียง 3 - 7 วัน
      - Biparietal diameter : BPD เส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนที่ยาวที่สุดของศีรษะของทารก นิยมมากที่สุด อาศัยจุดสัมพัทธ์ คือ เป็นระดับ BPD ที่กว้างที่สุด การคำนวณจะแม่นยำสุด คือ ช่วง 14 - 26 สัปดาห์ คำนวณอายุครรภ์โดยประมาณ คือ BPD (ซม.) X 4 สัปดาห์
      - ความยาวของกระดูกต้นขา (Femur length : FL) วัดจากส่วนหัวกระดูก-ปลายแหลมของปลายกระดูก ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
      - เส้นรอบท้อง (Abdominal circumference : Ac) ไม่ค่อยนิยม
  - - - การแปลผล
        
        8-10 คะแนน = ปกติ
        ไม่มีภาวะเสี่ยงควรตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
        
        6 คะแนน = มีภาวะเสี่ยงต่อการขาดภาวะออกซิเจนเรื้อรัง
        ของทารก ควรตรวจซ้ำใน 4-6 ชั่วโมง
        
        4 คะแนน = มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
        
        0-2 คะแนน = มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอย่างรุนแรง ควรให้มีการคลอดโดยเร็ว
      - การหายใจของทารกในครรภ์
      - การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
      - แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ
      - การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
      - ปริมาณน้ำคร่ำ
  - - - อธิบายให้ทราบถึงข้อดีข้อเสียประโยชน์ในการทำและผลกระทบต่อทารกในครรภ์และให้หญิงตั้งครรภ์ตัดสินใจ ในการตรวจพิเศษด้วยตนเอง
      - ให้เซ็นใบยินยอมในการตรวจพิเศษไว้เป็นหลักฐาน
  - - - งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
        
        ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
        
        ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
        
        ต้องตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
        
        งดการทำงานหนัก1 – 2 สัปดาห์ เนื่องจากอาจมีอาการปวดท้อง
        
        ภาวะแทรกซ้อน แท้งบุตร 12 % เลือดออกทางช่องคลอด ติดเชื้อน้ำคร่ำรั่วอย่างรุนแรงเลือดแม่กับเลือดลูกปนกัน
  - - - ในสตรีครรภ์แรก จะเริ่มรู้สึกตอนอายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์ ในขณะที่ครรภ์หลังจะรู้สึกเร็วขึ้น คือประมาณ 16-20 สัปดาห์ ทารกจะเคลื่อนไหวเยอะในช่วงอายุครรภ์ 28-34 สัปดาห์ หลังจากนี้จะค่อย ๆ ลดลง
    - - Count to ten
      - Modified Cardiff count to ten
      - Daily fetal movement record (DFMR)
        ถ้าน้อยกว่า 10 ครั้งถือว่าผิดปกติ
    - - Fetal acoustic stimulation test (FAST)
        
        วิธีการตรวจ FAST เตรียมการตรวจเหมือน NST
        
        บันทึกรูปแบบการเต้นของหัวใจโดย electronic fetal monitoring นาน 20 - 40 นาที
        
        กระตุ้นด้วยกล่องเสียงเทียม (artificial larynx) โดยวางบนหน้าท้องหรือใกล้หน้าท้องมารดา (ไม่เกิน 30 เซนติเมตร) กระตุ้นครั้งละ
        1 – 3 วินาที ซ้ำได้ไม่เกิน 3 ครั้ง
      - Biophysical profile (BPP)
        
        คะแนนในการแปลผล BBP
        
        4-6 คะแนน ให้พิจารณาตามปริมาณน้ำคร่ำ ถ้าน้ำคร่ำปกติโอกาสเกิด asphyxia น้อย แต่ต้องตรวจ BPP ช้ำใน 24 ชั่วโมง แต่ถ้าน้ำคร่ำน้อย โอกาสเกิด asphyxia สูงขึ้น
        
        0-2 คะแนน ทารกอยู่ในภาวะคับขัน ควรรีบให้คลอดทันที
        
        8-10 คะแนน โดยที่ปริมาณน้ำคร่ำปกติ แปลผล ว่าทารกในครรภ์ยังปกติดี ไม่จำเป็นต้องรีบให้คลอดโอกาสเกิด asphyxia ใน 1 สัปดาห์ น้อยกว่า 1 ใน 1000
      - Magnetic resonance image (MRI)
        
        การตรวจร่างกายโดยเครื่องตรวจที่ใช้คลื่นสนามแม่เหล็ก
        ความเข้มสูง และคลื่นความถี่ในย่านความถี่วิทยุในการสร้างภาพเหมือนจริงของอวัยวะภายในต่างๆของร่างกาย ในทางสูติศาสตร์ไม่นิยมใช้