Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์, นางสาวยุพาภรณ์ วังสะอาด เลขที่ 61 ID…

- - - - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
      - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - กลุ่มเลือด Rh negative
      - ควรสังเกต และมาพบแพทย์
        หากมีอาการเหล่านี้
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
        
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
    - - ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ดูแลจัดท่า วัดความดันโลหิต และฟังเสียงหัวใจของทารก
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ
        
        ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก ประมาณ 1 นาที และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
        
        วัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - การประเมินน้ำคร่ำ (Amniotic fluid evaluation)
        
        วัดดัชนีปริมาณน้ำคร่ำ (Amniotic fluid index, AFI) ค่านี้ได้จากการผลรวมของค่าที่ได้จากการวัด แอ่งน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดจากการแบ่งหน้าท้องมาร
        ดา เป็น 4 ส่วนเท่า ๆ กันโดยอาศัยแนวของสะดือและ linear nigra ถ้าน้อยกว่า 5 ซม ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย (Oligohydramnios)
        
        วัดแอ่งลึกที่สุดของน้ำคร่ำ (Single deepest pocket, SDP หรือ maximum vertical pocket, MVP) ตรวจหาตำแหน่งของแอ่งน้ำที่มีขนาดใหญ่ที่สุดที่ไม่มีสายสะดือหรือตัวเด็กอยู่ให้วัดในแนวดิ่ง โดยต้องมีที่ว่างในแนวนอนอย่างน้อย 1 ซม ถ้ามีขนาด 2 ซม หรือน้อยกว่าถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย (Oligohydramnios)
      - Nile blue test
        
        เมื่อทารกอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ขึ้นไปจะตรวจพบเซลล์จากต่อมไขมันของ
        ทารกได้ในน้ำคร่ำเมื่อนำไปย้อมด้วย nile blue sulphate เซลล์เหล่านี้จะติดสีแสด
      - Fetoscopy Fetoscopy
        
        ข้อบ่งชี้
        
        ประเมินความผิดปกติของทารก เช่น spinabifida เก็บตัวอย่างของเลือดเพื่อดูความผิดปกติของเลือด เช่น hemophiliasickle cel anemia เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อผิวหนังเพื่อดูความผิดปกติของผิวหนังอัตราการตายของทารกในครรภ์สูง
        
        ขั้นตอนการทำ
        
        งดการทำงานหนัก 1-2 สัปดาห์เนื่องจากอาจมีอาการปวดท้อง วิงเวียน
        
        ต้องตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
        
        ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
        
        งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
        
        การส่องกล้องดูทารกในครรภ์โดยใช้เครื่องมือ endoscopy ที่เรียกว่า laparo amnioscope
      - การตรวจยืนยันถุงน้ำคร่ำแตก
        
        เป็นการตรวจยืนยันในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์ให้ประวัติว่ามีน้ำเดิน
        ออกมาทางช่องคลอด (premature rupture or membrane)
        
        Alpha fetoprotein (AFP)
        
        ค่าปกติ AFP 2.0 – 2.5 MOM (Multiple of median)
        
        ค่า AFP สูงขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 15 ของการตั้งครรภ์ แสดงว่าทารกมีความผิดปกติของ open neural tube เช่น anencephaly meningomyelocle , Spinabifida
        
        ค่าโปรตีนที่สร้างมาจากรก
        
        Shake Test
        
        แปลผล
        
        ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย
        แสดงว่าการทดสอบได้ผลสอบปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
        
        ถ้าพบฟองอากาศ 2 หลอด ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดงว่า
        ได้ผลบวก ปอดทารกเจริญเต็มที่
        
        ใช้หลอด 5 หลอด ใส่น้ำคร่ำจำนวน 1 cc ,
        0.75 cc , 0.5 cc , 0.25 cc และ 0.2 cc
        ตามลำดับแล้วเติม normal saline Solution
        ในหลอดที่ 2 , 3 , 4 และ 5 ทำให้ส่วนผสมเป็น
        1 cc ทุกหลอดแล้วเติม Ethanol 95 %
        ทุกหลอดเขย่านาน 15 วินาที ทิ้งไว้นาน 15 นาที
        
        ทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์
        โดยใช้หลักการของความสามารถในการ
        คงสภาพของฟองอากาศของสารลดแรงตึง
        ผิวของปอด (Surfactant)
        
        การตรวจหาค่า L/S ratio
        (Lecithin Sphingomyelin Ratio)
        
        L / S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ไม่ค่อยเกิดภาวะ RDS
        
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่า L จะเพิ่มมากขึ้นทำให้ ratio สูงขึ้น
        
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่าL / S ratio = 1:1
        
        ตรวจหาอัตราส่วนระหว่าง สาร Lecithin ต่อสาร
        Sphingomyelin ในน้ำคร่ำของทารก
        
        26 สัปดาห์ แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S > L
        
        จากการดูสีของน้ำคร่ำ
        มีเลือดปนใสหรือขุ่น
        มีสีของขี้เทาปนหรือไม่