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應用Orem的自我照護理論於一位多次酮酸中毒青春期少女之照護, 參考文獻 - Coggle Diagram

- - - - 護理評估:(一)一般性的自我照顧需求評估
        
        3.尿液自解暢，色黃澄清，觸診腹部柔軟，腸音正常，每日解便順暢，皮膚彈性佳。
        
        4.白天精神佳，夜間睡眠七至八小時，中午午休一小時，除體育課外，平時很少運動，其他時間多是看電視、滑手機靜態活動。住院期間因血糖比較高，個案會在案父陪同下，每餐飯後散步30分鐘
        
        2.身高162公分、體重:55.4公斤，BMI:22.1(正常範圍)，皮膚黏膜完整，有近視戴眼鏡矯正，平時吃早餐店飯糰或三明治，午餐吃學校營養午餐，晚餐吃補習班訂的便當，消夜吃案母煮的餐點，住院期間配合醫院的糖尿病飲食，每日三正餐三點心，熱量1650卡/日，每餐食物皆可吃完。2015年08月26日轉入普通病房後，於早餐及晚餐前開始皮下注射胰島素。
        
        5.個案在班上與同學相處融洽，有許多好朋友，但都未讓同班同徐學及補習班同學知道自己有罹患第一型糖尿病，只有學校班導師及輔導老師知道。學校老師有提供一間空的辦公室讓個案中午時可以測血糖，但個案放學後由補習班老師接至補習班繼續上課，這期間無地方可以注射胰島素，都躲在廁所打針，個案訴同學們都很會嘲笑及作弄別人，很害怕被同學看到自己在打胰島素及測量血糖，害怕被同學說自己是異類，故約一個月沒有注射晚餐前的胰島素。
        
        1.個案生命徵象穩定:呼吸:20次/分鐘、脈搏:88次/分鐘、血壓:133/80mmhg
        
        6.目前課業為生活的重心，平時很少感冒，知道糖尿的合併症有失明、截肢、洗腎等，自己表示很害怕會發生這樣的事情，了解高血糖會有的症狀，且知道低血糖可以吃餅乾及飲料緩解不舒服症狀。
        
        以上經評估具大部分自我照顧能力，需要支持-教育性護理系統
      - 護理評估:(二)發展性的自我照顧需求評估
        
        經評估具大部分自我照顧能力，需要支持-教育性護理系統
        
        日常生活可自理，不須依賴他人，個案談到沒有按照時間注射胰島素邊流淚邊說[害怕別人異樣的眼光、不想要自己跟別人不一樣}、[不敢讓同學知道自己有罹患糖尿病]
      - 護理評估:(三)健康偏離性的自我照顧需求評估
        
        住院期間觀察到個案測出血糖值高時，會用不耐煩口氣說:[煩!怎麼又這麼高!]，個案對於飲食分量的選擇不清楚，個案平時在家凡是都自己來，在醫院能配合治療及飲食調整，且能自己抽藥、測血糖、注射胰島素，但只會大打大腿位置，表示其他部位在家由媽媽注射
        
        個案表示[約一個月未注射晚餐前的胰島素]，長期血控制不佳
        
        經評估具少部分自我照顧能力，需要大部分代償性護理系統
- - - - 藉由住院直接照顧、觀察、會談、及電話訪談
    - - 藉由住院直接照顧、觀察、會談、及電話訪談、運用Orem自我照顧理論確立個案的三項護理問題；潛在危險性傷害\與血糖不穩有關、知識缺失\與糖尿病飲食選擇及代換知識不足有關及不遵從糖尿病治療有關\與負向自我認同有關
    - - 藉由此護理經驗，分享給護理同仁，以提供日後照顧此類個案的參考。
    - - 照顧過程中，尊重其青春期特質，協助正向接受疾病，給於疾病認知及自我照顧指導，並聯繫家屬與學校老師建立支持環境，正向增強同儕支持，強化良好的自我照顧行為，增進對糖尿病控制的自信及能力。
    - - 2015年8月26日至9月24日
    - - 本文為一位多次酮酸中毒之第一型尿糖病青春期少女，學習自我照顧，進而控制血糖的護理經驗。
- - - - 終身施打胰島素
    - - 空腹血糖90-130 mg/dL、睡前空腹血糖90/150mg/dL、HbA1C<7.5%
    - - 急性併發症
        
        低血糖症、酮酸血症
      - 慢性併發症
        
        高血壓、腎病變、視網膜病變
      - 其他併發症
        
        因長期注射胰島素，導致注射部位脂肪肥大或萎縮
    - - 養成自我血糖監測與紀錄習慣
      - 教導胰島素抽取及注射步驟
      - 制定飲食計畫
      - 提倡規律運動
      - 提升患者疾病認知
  - - - 因注重同儕眼光，影響對疾病的認知，忽視疾病不遵從治療
    - - 鼓勵表達自我感受
      - 了解焦慮原因，協助找尋焦慮排解方法
      - 鼓勵參與支持團體，分享自我感受與傾聽、學習他人經驗
      - 家庭成員共同參與面對疾病，建立有效支持系統
  - - - 個人執行日常活動具備的能力
        
        個人或照顧代理人的知識、技能
    - - 無法滿足自我需求
        
        護理系統須介入協助建立自我照護能力
    - - 完全代償性護理系統
        
        病人無法自我執行照護活動，護理人員須滿足其照護需求
      - 支持-教育性護理系統
        
        病人已有能力學習並執行自我照顧，護理人員給予支持、引導及教育
      - 部分代償性護理系統
        
        病人及護理人員共同扮演照護重要角色，一同滿足病人照護需求
- - - - 無按時測量血糖
      - 害怕別人的異樣眼光無法按時測量血糖
    - - 能接受罹患糖尿病事實並與疾病共存
      - 正向面對長期注射胰島素
      - 討論在學校及補習班測血糖及注射胰島素的空間
    - - 評估糖尿病感受及認知
        
        鼓勵說出對糖尿病看法及感受
        
        說明第一型糖尿病的病因、控制重要性及合併症預防
        
        討論上學時測血糖及施打胰島素的便利性
        
        鼓勵個案建立自信心、遵從胰島素治療並配合飲食、運動
        
        介紹病友認識
        
        介紹糖尿病相關書籍
        
        約定返家後記錄血糖變化、胰島素注射
    - - 與第一型糖尿病病童聊天
        
        補習班、學校會給予個案私密環境施打胰島素
        
        說出血糖控制重要性。
        
        出院後個案表示仍不願讓同學知道住院原因
        
        在家、學校皆有施打胰島素及測血糖
  - - - 餓就吃多、不餓就吃得少，平時大多是外食
        
        對餐點份量的拿捏不清楚
        
        不太了解食物份量
        
        不知道食物計量及代換方式
    - - 出院前可看食物代換表說出食物代換方式
      - 能依市售餅乾上的食物營養成分精準秤出一份主食份量
    - - 照會營養師
        
        偕同營養師與個案及父母共同討論飲食喜好
        
        引導個案依每日在醫院的飲食學習食物代換的原則
        
        引導個案依外食食物代換表，教導市售外食營養成分的閱讀及份數的計算
        
        協助設計個案食物飲食計劃
        
        測試個案糖尿病的控制
        
        提供糖尿病飲食衛教
        
        確認營養師所衛教內容個案與家屬能了解
        
        提供單位諮詢電話，鼓勵若有疑問可聯絡
    - - 能說出15G糖=1份主食及主食替代方式。
      - 出院後每天皆有測量血糖及施打胰島素
      - 能說出常吃食物1份的量
  - - - HAbA1C 達12.3%
      - 蛋白尿、腎病變
      - 一個多月左右沒有打晚餐前藥物
      - 至急診驗血糖快mg/dl
      - 血糖維持58-495mg/dl
    - - 出院前不會因血糖不穩而意識不清、昏倒及抽筋
      - 出院前可說出高、低血糖原因、症狀、預防及處理
    - - 調整胰島素劑量
        
        觀察有無發生低血糖高血糖症狀
        
        低血糖及高血糖的緊急處理方式
        
        建立適當運動計畫，避免因少動或過度活動而造成血糖不穩
        
        衛教個案高、低血糖症狀及原因
        
        預防低血糖發生：隨身攜帶糖以因應低血糖，並隨身攜帶緊急通知卡
        
        每日監測5次血糖之變化
    - - 可正確說出高血糖、低血糖症狀及處理
      - 血糖值維持在100-200mg/dL。