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照護重複安胎失敗產婦面對周產期失落之護理經驗, 確立有「焦慮」和「哀傷」之健康問題, 確立有「舒適型態改變」之健康問題 - Coggle…

- - - - 絕對臥床及床尾抬高，活動受到限制。
        
        護理措施
        
        增進人際間教與學的互動**。
        
        提供支持性、保護性及矯正性並包括心理、生理、社會文化及心靈層面的環境。
        
        幫助滿足人類需求。
    - - 排泄只能在床上，沒隱私沒安全感，覺得不自在。
    - - 與安胎絕對臥床休息限制活動有關
  - - - 無法接受事實，怨天尤人。
        
        護理措施
        
        1.增進並接受正負向感受的表達 2.提供支持性、保護性及矯正性並包括心理、生理、社會文化及心靈層面的環境
        3.允許存在現象學的力量
        
        發展助人- 信任的關係
    - - 哭喊胎兒小名，目光一直看著胎兒進行遺體護理的過程，表情哀戚，雙眼紅腫，身體顫抖。
    - - 與失去期望中胎兒有關
  - - - 子宮收縮約10-15分鐘一次，持續15-20秒，壓力30-40 mmHg，胎心音：150-165次/分、簡式健康量表得分為十分，有中度情緒困擾。
        
        護理措施
        
        增進人際間教與學的互動
        
        發展助人- 信任的關係
        
        有系統的使用科學性問題解決方法來做決策
        
        增進並接受正負向感受的表達
        5提供支持性
    - - 肚子緊緊的、訴說很煩惱，擔心早產。
    - - 與期望安胎成功及擔心失敗
- - - - 羊膜囊鼓出過多造成自然破水
      - 胎兒雙腳滑至陰道口
    - - 經醫生評估風險後告知個案安胎失敗建議引產
    - - 自然生產方式娩出1男嬰，Apgar score 第一分鐘0分，第五分鐘0分，體重340公克，送至往生室
      - 觀察一小時
        
        評估子宮收縮良好及惡露量正常後轉至產後病房
        
        於2 月17 日出院
  - - - 下腹偶有緊緊的感覺
      - 下體有異物感
      - 無疼痛及出血
    - - 陰道內診及超音波檢查
        
        羊膜鼓出於陰道
        
        裝置胎兒監測器胎心音，150-165 次/ 分，宮縮約10 分鐘一次，持續15-20，秒/ 次，壓力40 mmHg
        
        子宮頸擴張約4公分
        
        依醫師建議入院安胎
        
        依醫囑予靜脈滴注Lactate Ringer 500 ml
        run 125 ml/hr 及Utrogestan 100 mg 1# po QID
        
        採絕對臥床休息並抬高床尾
- - - - 終止與胎兒之間的關係
      - 感受永速失去這個孩子
      - 認為自己的身體無法完成孕育的功能，而產生自我價值感的低落，並認為自己不是完整的女人
      - 失去成為這個孩子的母親角色的機會
  - - - 有情緒的壓力，安胎結果不確定的焦慮，缺乏控制感及焦慮
    - - 有分離的壓力，如與家人，朋友，分離或離開工作崗位，對新環境的不適應如住院，與他人同寢室
    - - 擔心自己與胎兒的健康狀況，必須臥床休息產生身體不適的症狀
  - - - 2.激發信心與希望
      - 3.培養對自己和他人的敏感性
      - 1.形成人性-利他之價值體系
      - 4.發展助人-信任的關係
      - 6.有系統的使用科學性問題解決方法來做決策
      - 5.增進並接受正負向感受的表達
      - 7.增進人際間教與學的互動
      - 8.提供支持性，保護性及矯正性並包括心理、生理、社會文化及心靈層面的環境
      - 9.幫助滿足人類需求
      - 10.允許存在現象學的力量
- - - - 主觀資料
        
        主訴：「是我自己太大意，沒有在意子宮頸閉鎖不全的問題，才會嚴重到需要住院安胎。」
        
        「我擔心寶寶會保不住，因為醫生說我子宮頸開太多，有特效藥讓子宮頸關起來嗎？」
        
        「已經期待這麼久，我為了懷孕也求神問佛很久，怎麼還會這樣？」
      - 客觀資料
        
        會談時發現個案不斷嘆氣及發呆
    - - 主觀資料
        
        破水後主訴：「我破水就不能安胎了嗎？那小孩怎辦？」
      - 客觀資料
        
        個案引產後在產後觀察區時雙眼紅腫濕潤，表情皺眉、嘴角往下，手放置下腹部並不時發出嘆氣聲及哭泣聲
    - - 主觀資料
        
        「聽別人說孕婦的床不能亂動，前幾天我先生有把床翻起來，是不是這樣動到胎神了？」
        
        個案表情難過詢問：「我一定會安胎成功嗎？是不是躺著不動就可以了？」
      - 客觀資料
        
        入院安胎時，個案說話速度慢且微顫抖並一直重複詢問安胎處置及胎兒狀況。
        
        自評本院簡式健康量表( 憂鬱指數) 得分為十分，個案擔心胎兒健康及安胎情形，害怕安胎會失敗而一直落淚
    - - 主觀資料
        
        個案主訴：「我好不容易懷到男孩，怎麼我又再一次保不住自己孩子了。」
        
        「我到底做錯什麼？老天爺要一再的懲罰我。」
    - - 主觀資料
        
        個案期許自己一定要生個健康的男嬰，覺得當一個女人就該生小孩，這樣才不會對不起公婆及先生
        
        自覺自己是一個堅強的人，但遇到事情及挫折容易緊張焦慮，需要家人鼓勵才面對問題
  - - - 母親
      - 媳婦
      - 妻子
  - - - 體溫36.6℃、脈搏62 次/ 分、呼吸16 次/ 分、血壓104/62 mmHg
      - 抽血檢驗
        
        紅血球:4.16mg/μL
        
        血紅素:11.5 g/dL
        
        白血球:11100 μL
        
        血小板:150000/μL
      - 皮膚光滑，嘴唇、四肢顏色紅潤，指甲為淡粉紅色
      - 胎兒監測
        
        宮縮約10-15 分鐘宮縮一次
        
        持續15-20 秒/ 次
        
        胎心音150-165 次/ 分
        
        壓力40 mmHg
      - 視覺類比量表(VAS) 主訴1 分
      - 20 週時體重52 公斤
      - 排泄情形無特別改變
    - - 主觀資料
        
        我覺得下體感覺有異物感，有一點點不舒服。
        
        肚子沒有很痛也要臥床，不能下床走動很難受。
    - - 無解尿困難或疼痛
      - 約3-4 小時解尿一次
      - 身高155 公分，孕前48 公斤
      - 排便正常，一天一次
      - 無便秘
      - 睡眠約8 小時
      - 無噁心嘔吐，食慾及食量皆為正常
    - - 主觀資料
        
        我的腰很酸，還要在床上抬高臀部多久呀？
        
        想到要在床上廁所，我真的覺得很不好意思。
        
        我要一直躺在床上不能動嗎？算了，為了小孩我只好忍住
      - 客觀資料
        
        頻按壓肩膀及腰部
        
        抱怨大小便需要家人協助