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Etiología hipopituitarismo "Las 9 I", Daniel De Jesús Champo…
Etiología hipopituitarismo "Las 9 I"
Invasiva
Lesiones ocupadoras de espacio
Microadenomas (<10 mm de diametro) en estados hipersecretores
Craneofaringoanginomas (el más común en región hipotálamo-hipofisiaria en niños)
Adenomas hipofisiarios
Destrucción de la hipofisis o nucleos hipotalámicos
alteración del sistema venoso
Tumores primarios del sistema nervioso central
Meningioma
Cordoma
Glioma óptico
Tumores epidermoides
Tumores dermoides
Malformaciones anatómicas
Encefalocele basal
Aneurismas paraselares
Causan disfunción, agrandan la silla turca e imitan tumores hipofisiarios
Infarto
Daño isquemico de la hipofisis
Mecanismo dudoso
Teorías
La hipotensión y el vasoespasmoen arterias hipofisiariass alteran el riego de la hipofisis anterior
Durante el embarazo
La hipofisis es más esnsible a la hipoxemia
Más suceptible a los efectos protrombóticos del estado hiperestrogénico
La extensión del daño determina
La velocidad de inicio
La magnitud de hipofunción
Destrucción del >75% antes de haber manifestaciones
Infarto hemorrágico espontáneo de un tumor hipofisiario (apoplegia hipofisiaria)
A menudo, un síndrome clínico fulminante
Provoca insuficiencia parcial o total hipofisiaria
Cefalea intensa, deterioro visual, oftalmoplejías, meningismo, alteración de conciencia
Infiltrativa
Sarcoidiosis
Suele afectar hipotálamo e hipófisis
Deficiencias de múltiples hormonas de la hipofisis anterior
Genera deterioro visual
Hemocromatosis
hipogonadismo
hipogonadotrópico
manifestación inicial delexceso de hierro
reversible con disminución del hierro
etapas avanzadas
deficiencias hipofisiarias de TSH,GH y ACTH
no reversible con quelación de hierro
Histocitosis de Langerhans
Infiltración precedida de diabetes insipida y deficiencias de hormonas de hipofisis anterior
afecta principalmente al hipotalamo
Lesión (injury)
insuficiencia de hipófisis anterior y diabetes insipida
Lesión de
hpófisis anterior
tallo hipofisiario
hipotálamo
insuficiencia hipofisiaria con retraso del crecicmiento en niños con trauma cerrado con hematoma subdural
Inmunológica (linfocítica)
provoca hipopituitarismo anterior
Puede haber lesión de masa en silla turca con alteraciones de campo visual
Un proceso autoinmunitario destruye la hipófisis anterior
50% de los pacientes tiene otra endocrinopatía autoinmunitaria
Iatrogénica
Por terapia quirúrgica y la radiación hipofisiaria
Los pacientes suelen tener hiperprolactinemia modesta e insuficiaencia de GH y gonadotropina
inicio clínico incidioso, por lesión de hipófisis e hipotálamo
Infecciosa
raras debido a fármacos antimicrobianos
Por tuberculosis, sífilis y micosis
Idiopática
Deficiencias aisladas o múltiples
Existen formas familiares con sillas turcas pequeñas anormales o agrandadas
Existen patrones de herencia autosómica recesiva o recesiva ligada al gen X
pueden incluir deficiencias de una o más hormonas
Aislada (Isolated)
Deficiencia de GH
esporádica o familiar
Desaceleración de crecimiento después de los 6-12 meses
Se ha visto en niños con carencias afectivas graves
Deficiencia de ACTH
Poco común
se ve deficiencia de LPH
Se creee que suele deberse a hipofisitis linfocítics
Deficiencia de gonadotropina
Causa y frecuencia desconocidas
en varones: aspecto eunucoide
En mujeres: oligomenorrea o amenorrea
Debido a anorexia nerviosa, obesidad, atletas sobreentrenados, crónico degenerativas y anemia falciforme
Deficiencia de TSH
Poco común
Por mutación de genes, silla turca vacía, hipófisis linfocítica, tumores hipofisiarios e insuficiencia renal crónica
Deficiencia de prolactina
Indica daño hipofisiario intrínseco grave
suele haber panhipoptuitarismo
Por hipofisitis linfocítica y pseudohipoparatiroidismo
Deficiencia de múltiples hormonas aisladas por otro daño hipofisiario
Por desarrollo hipofisiario anormal por genes anormales que codifican factores de trancripción
Daniel De Jesús Champo Reynoso 6o "A"