Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Técnica exploratoria de pares craneales, Referencias:, Recto externo:…

- - - - Rinoscopia
        
        Posterior
        
        Se deprime la lengua y se le pide al sujeto que respire tranquilamente por la boca abierta, así bajará el velo del paladar. Se introduce un espejo dentro de la garganta y se dirige hacia la nasofaringe
        
        Se observa: si hay secreciones, el color que ofrece la mucosa, la forma y tamaño de las coanas, las colas de los cornetes inferiores y medio, el vómer, el orificio de la trompa de Eustaquio y la pared posterior del tabique nasal
        
        Anterior
        
        Las fosas nasales se evalúan por medio de una fuente potente de luz y de un rinoscopio convencional. Se debe tener al paciente sentado con la cabeza inclinada hacia atrás a unos 45 grados, con el dedo pulgar se levanta un poco el lóbulo de la nariz y se introduce el espéculo sin desviarlo.
        
        Se observará: Vestíbulo nasal, Tabique, Cornetes, Sulcus olfatorio, Septum
      - Exploración con olores
        
        Pida al paciente que cierre los ojos y dígale que le va a dar a oler algunas sustancias. Examine cada orificio nasal por separado, ocluya el lado contrario y preséntele diversos aromas, los cuales pueden ser reconocidos
        
        Preguntar; 1. Si huele algo es afirmativo, 2. Identificar las sustancias ofrecidas, 3. Que identifique en agradables y desagradables
- - - - Visión de los colores
        
        Consiste en solicitarle al paciente que lea un número compuesto por puntos de distintos colores distribuidos sobre un fondo también de puntos de diferente color.
        
        Habitualmente los enfermos que presentan alguna discromatopsia leen un número, mientras que los sujetos con visión cromática normal leen otro.
      - Campo Visual
        
        Para evaluarlo con exactitud debe efectuarse la perimetría o campimetría
        
        Se realiza el campo visual por confrontación, mediante el cual se compara el campo visual del paciente con el del examinador supuestamente sano.
        
        El paciente y el médico se sientan enfrentados a una distancia de 50 cm, manteniendo los ojos a la misma altura.
        
        Se le solicita al paciente que, con una mano se tape un ojo mientras el médico hace lo propio con su ojo opuesto.
        
        el examinador desplaza la mano con el dedo índice extendido desde afuera hacia el centro del campo visual pidiéndole al paciente que indique cuándo comienza a verlo.
      - Agudeza visual
        
        Es la expresión de la función macular, allí se encuentran el 50% de los axones que forman el nervio óptico
        
        Visión a distancia: Se evalúa mediante optotipo constituidos por letras de imprenta o símbolos de tamaño decreciente de arriba hacia abajo, acompañadas por una escala. Las tablas que se emplean son las de Snelling.
        
        Se examina cada ojo por separado, con el paciente colocado a una distancia predeterminada de la tabla,
        
        Cuando el paciente es capaz de leer las letras o símbolos de todas las líneas se considera agudeza visual normal.
        
        Si el paciente presenta una alteración visual que le impide leer las tablas, se le muestran los dedos de la mano a corta distancia para evaluar si puede contarlos.
        
        Si sólo es capaz de ver los dedos, pero no logra discriminar cuánto se le están mostrando, se habla de visión bulto.
        
        Cuando el paciente únicamente puede percibir la proyección de una haz luminoso sobre la papila, esto se denomina visión luz.
        
        Visión a corta distancia: se utilizan los optotipos del Jaeger para lo cual se coloca la lámina a 30 cm evaluando cada ojo por separado
      - Oftalmoscopia Directa
        
        Consiste en la visualización a través de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular de la retina y del disco óptico.
        
        La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es conveniente una buena dilatación pupilar para examinar correctamente la retina.
        
        Pasos
        
        El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice sobre el disco de lentes.
        
        Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
        
        1 more item...
- - - - Desde el ganglio del trigémino sale por foramen redondo mayor, dando sensibilidad cutánea maxilar, labio y arcada superior y paladar. Exploraremos la sensibilidad de dichas zonas comparando con contralateral.
    - - Mandbular
        
        Sale por foramen oval dando fibras motoras y sensitivas:
        
        • Motor: encargado de inervar los músculos de la masticación. Invitaremos al paciente a inflar ambas mejillas como si quisiera inflar un globo.
        
        a exploración completa requiere la evaluación de la sensibilidad al tacto grueso superficial, con un objeto delgado y romo (cepillo de cerdas suaves, algodón, papel higiénico, etc.); al dolor con un objeto puntiagudo, y a la temperatura. Se pide al paciente que cierre los ojos y con el objeto elegido se toca suavemente en el territorio inervado por cada una de las ramas de manera bilateral, comparativa y de arriba a abajo. En primera instancia el paciente deberá indicar sólo si siente o no (se identifican áreas de probable anestesia), y en un segundo momento se preguntará si existe una diferencia entre la sensación de un lado y otro de la cara (áreas de hipoestesia). Para que esta exploración resulte confiable, se requiere de mucha cooperación del paciente, y es muy importante no sugerir la respuesta, por ejemplo, “siente esto… siente aquí…”; lo correcto sería decirle al paciente: “cada vez que sienta algo en la cara, indíquemelo diciendo ‘sí’
        
        • Sensitivo: Ofrece sensibilidad en labio inferior, articulación temporomandibular (ATM), mucosa bucal y los 2/3 anteriores de la lengua (sensibilidad).
        
        Se le pide al paciente que apriete fuertemente sus dientes mientras se palpan ambos músculos maseteros, y después se hace lo mismo palpando ambos músculos temporales con el fin de evaluar el tono y la fuerza. Puede también explorarse solicitando al paciente que realice movimientos contra resistencia, por ejemplo, abrir la boca o mover la mandíbula lateralmente.
    - - Ofrece sensibilidad a la córnea, cutánea de frente y cuero cabelludo, párpados, nariz, mucosa nasal y senos paranasales. Exploraremos el reflejo corneal bilateral, además de la sensibilidad táctil comparando siempre con contralateral
- - - - Se inspecciona la región cervical y la nuca, en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
      - 2.Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez.
      - Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.
      - Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponiéndose el examinador al movimiento, con una mano apoyada en el mentón de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento, y la contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.
      - Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento, la cabeza se desviará hacia el lado paralizado.
- - - - Trofismo y simetría de la lengua
        
        Se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades
      - Posición de la lengua
        
        Se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado
      - Fuerza muscular segmentaria
        
        La fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera.
- - - - Técnica
        
        Ordene al paciente que cierre los ojos, abra la boca y saque la lengua
        
        Coloque sustancias gustativas como agua azucarada, una gota de limón y agua salada en la parte anterior de la hemilengua de cada lado y por separado
        
        El paciente se deberá enjuagar la boca después de cada prueba.
        
        El paciente identificara el sabor sin meter la lengua a la boca.
    - - Técnica
        
        Examine la cara del paciente durante la conversación en reposo.
        
        Indique al paciente que haga lo siguiente: levanté las cejas, frunza el ceño, cierre con fuerza los ojos, arrugue la nariz, muestre los dientes, silbe e infle los carrillos
        
        Observe: la simetría de ambas hemicaras en sus pliegues frontales, nasolabiales y comisuras labiales durante los movimientos voluntarios
    - - Técnica
        
        Indique al paciente que mire hacia arriba, se acerca desde el lado y evita las pestañas.
        
        Toque la córnea de un ojo con una fina mota de algodón o papel suave.
        
        Observe la respuesta que consiste en el cierre de ambas aberturas palpebrales.
        
        Repita una maniobra similar en el otro ojo; observe la respuesta
        
        Pregunte al paciente ¿En qué lado le molestó más lo que le hice en los ojos?
        
        1 more item...
- - - - Exploración con otoscopio
        
        Exploración del conducto auditivo externo, del tímpano y, a través de sus defectos, de la caja del tímpano.
      - Audiometría tonal liminal
        
        Permite valorar de una forma rápida y fiable la capacidad auditiva del paciente, sus necesidades terapéuticas y su pronóstico funcional.
      - Diapasón
        
        En los exámenes generalmente se usa un diapasón de 512 ó 1 024 Hz
        
        Prueba de Rinne
        
        Consiste en comparar la transmisión ósea (TO) con la transmisión por vía aérea (TA).
        
        Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos explorando.
        
        Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido).
        
        Al avisar, traslade el diapasón, que estará vibrando débilmente, frente al conducto auditivo externo.
        
        Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibración
        
        Prueba de Weber
        
        Se compara la transmisión aérea en ambos oídos y es el médico el que determina si la hipoacusia unilateral es de tipo neurosensorial o de transmisión.
        
        Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo.
        
        Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos, pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro.
        
        Si el Weber está lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el oído que se está explorando y después el otro.
        
        Prueba de Schwabach
        
        Mide la duración de la percepción ósea.
        
        Coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido.
        
        Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides.
        
        Adicionalmente puede repetir la prueba, sosteniendo el diapasón contra su propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea, para compararlo con los del examinado, asumiendo que su audición es normal.
    - - Maniobra de Romberg
        
        Pone a prueba la integridad funcional de toda la vía propioceptiva
        
        Se pide al paciente que se ponga de pie con los pies juntos (talones y dedos).
        
        Asegúrele que no lo dejará caer y que está preparado para sostenerlo si cayera.
        
        Ahora pida al individuo que cierre los ojos y obsérvelo durante varios segundos.
      - Pruebas calóricas y rotatorias
        
        Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el aparato vestibular.
        
        Prueba calórica de Barany
        
        Con el sujeto de pie y la cabeza inclinada 60° hacia atrás, se irriga el conducto auditivo externo con 100-200 mL de agua fría (entre 19 y 21°C) o con 5 ó 10 mL de agua muy fría (0-10 °C).
        
        Se le indica al sujeto que diga cuándo comienza el vértigo o las náuseas.
        
        Luego, se precisa la existencia de nistagmo.