Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

subdural hematoma - Coggle Diagram

- - - - มีพิษต่อไต พิษต่อระบบประสาท โดยเฉพาะในรายที่ได้รับยาติดต่อกันเป็นเวลานานหรือขนาดสูง ผื่นคัน มีจุดเลือดออก ไข้ หนาวสั่น
    - - 1.ซักประวัติเกี่ยวกับการใช้ยา ในกรณีที่มีประวัติแพ้ยาเพนิซิลลิน
      - 2.ให้รับประทานยาพร้อมอาหารหรือนม ป้องกันการระคายเคือง กระเพาะอาหาร
      - 3.ติดตามอาการข้างเคียง เช่น มีผื่น มีจุดเลือดออก เป็นต้น
  - - - ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ไอ
        ปากแห้งท้องอืด ปวดท้อง หน้ามืด
    - - หากมีอาการข้างเคียงต่าง ๆ หรือเกิดอาการรุนแรงขึ้น เช่น ผื่นขึ้น หายใจลำบาก หน้าบวม ให้รีบบอกแพทย์
  - - - ใจสั่น ร้อนวูบวาบ หน้าแดง หัวใจเต้นช้า ปวดศีรษะ มึนงง นอนไม่หลับ
    - - 1.ให้กลืนยาทั้งเม็ด ห้ามเคี้ยว หรือบดเม็ดยาให้แตก
      - 2.ให้สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพ
      - 3.ให้เคลื่อนไหวช้าๆจากท่านั่งเป็นยืน นั่งเป็นนอน หลีกเลี่ยงการอาบน้ำอุ่นจัด การขับรถ
  - - - ตากระตุก เดินเซ มึนงง สับสน ตาพร่า นอนไม่หลับ มือสั่น หงุดหงิด
        ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
    - - 1.ให้ผู้ป่วยระวังอุบัติเหตุจากอาการง่วงนอน มึนซึม
      - 2.รับประทานยาพร้อมอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคือง
        กระเพาะอาหาร
      - 3.ระวังการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในผู้ป่วนเบาหวาน
  - - - อาเจียน ร้อนวูบวาบ ปวดหน้าอก ตัวเหลือง
    - - ติดตามอาการหลังทำการให้ยาและสังเกตอาการข้างเคียงที่พบ
  - - - คลื่นไส้ อาเจียน และง่วงซึม เวียนศีรษะ ท้องผูกในขนาดยาที่สูงอาจกดการหายใจ ความดันโลหิตต่ำ อาการแพ้ยาและหลอดเลือดตีบ
    - - 1.บริหารยาให้ถูกต้องตามหลัก 7 R
      - สังเกตและบันทึกการตอบสนองของผู้ป่วย เมื่อได้รับยาในตอนแรกถ้าพบว่ายาที่ผู้ป่วยได้รับไม่เพียงพอที่จะระงับปวดหรือผู้ป่วยกลับมาอาการเจ็บป่วยขึ้นมาใหม่หลังจากได้รับยาเข้าไปในเวลาอันสั้น จะต้องเพิ่มขนาดยาหรือระยะเวลาที่ให้ต้องสั้นลง
      - 3.หากผู้ป่วยไม่มีอาการปวด ไม่ควรให้ยาถึงแม้จะมีคำสั่งการรักษาหรือหากอาการปวดไม่รุนแรนควรใช้ยา Paracetamol ทดแทนเพื่อหลีกเลี่ยงฤทธิ์ข้างเคียงและไม่ให้ผู้ป่วยรับยามากเกินไป
  - - - อาการท้องร่วงเหลวเป็นน้ำหรือมีเลือดปน ผิวซีดหรือเป็นสีเหลือง อุจจาระสีคล้ำ เป็นไข้ สับสนหรืออ่อนแรง
        มีรอยช้ำหรือเลือดออกง่าย ผื่นผิวหนัง เป็นเหน็บอย่างรุนแรง ชา ปวด กล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - .ยานี้ไม่ถูกรบกวนโดย Peniilinase และกรดในกระเพาะอาหาร จึงให้รับประทานได้ ทั้งก่อนและหลังอาหาร
      - ก่อนเริ่มให้ยา dose แรก ควรถามประวัติการแพ้ยาก่อน หากมีประวัติการแพ้ยาให้ เขียนไว้ใน OPD card รายงาน หรือ Kardex ของผู้ป่วยให้ชัดเจน เพื่อระวังในการให้ยา หรือสารต่างๆ เป็นพิเศษ
      - ก่อนเริ่มยา Dose แรก ควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษา เพื่อเก็บ Specimens ต่างๆ เช่น เลือดปัสสาวะ เสมหะ เป็นต้น ส่งตรวจหาเชื้อก่อน
  - - - 1.สังเกตและบันทึกการตอบสนองของผู้ป่วย เมื่อได้รับยา
      - 2.หากมีอาการผิดปกติ รีบแจ้งแพทย์ทันที
    - - เวียนศีรษะ ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียนและท้องเสีย มีอาการแพ้ เช่น บวมบริเวณ ใบหน้า ปาก ริมฝีปากหรือลิ้น มีผื่นผิวหนัง คัน เป็นลมพิษ แน่นหน้าอก หายใจลำบาก
- - - - 1.ทานอาหารที่มีพิวรีนน้อยหรือไม่มีพิวรีน ได้แก่ นม ไข่
      - 2.ควรจํากัดอาหารที่มีไขมันสูง เพราะอาจกระตุ้นให้อาการกำเริบได้ควรงดเครื่องดื่มพวกโกโก้ ช็อคโกแลต ควรทาน นมพร่องมันเนย
      - 3.หลีกเลี่ยงการรับประทานเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะเบียร์ที่จะเพิ่มระดับกรดยูริกได้มากรวมถึงวิสกี้ และไวน์
      - 4.ควรทานผักใบเขียวที่มีธาตุเหล็กสูง เพื่อทดแทนธาตุเหล็กที่ขาดเนื่องจากการงดทานเนื้อสัตว์
      - 5.ดื่มน้ำเยอะๆ สามารถช่วยขับกรดยูริกออกมาทางปัสสาวะได้หรือการดื่มนมสดก็ช่วยลดกรดยูริกได้
- - - - การพยาบาลก่อนผ่าตัด
        
        การพยาบาลเพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติโดยการสร้างสัมพันธภาพให้ข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรค ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัด อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบเพื่อลดความวิตกกังวลให้และเซ็นและให้ญาติเซ็นต์ใบยินยอมรับการผ่าตัด เพื่อป้องกันการฟ้องร้องที่จะเกิดขึ้นภายหลังได้
        
        การเตรียมร่างกาย เตรียมบริเวณผ่าตัด และทําความสะอาดบริเวณที่จะผ่าตัด เพื่อป้องกันการติดเชื้องดอาหาร
        
        3.งดอาหารและน้้ำทางปากให้สารน้ำทางหลอดเลือดดําและยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        4.การเตรียมเลือด ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจทางรังสีประเมินผู้ป่วยตามแบบประเมินผู้ป่วยทางระบบประสาท จัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ต่างๆให้พร้อมทันทีที่ผู้ป่วยเกิดภาวะช็อค
        
        5.การเตรียมสิ่งแวดล้อมเพื่อรับผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด ควรจัดให้ผู้ป่วยอยู่ใกล้ที่ทํางานพยาบาลเตียงผู้ป่วยควรจะเป็นเตียงที่ไม่มีที่กั้นหัวเตียง ทั้งนี้เพื่อสะดวกในการให้การพยาบาล เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ให้พร้อม
      - การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        2.ประเมินสภาพผู้ป่วย อาการและอาการแสดงทางระบบประสาท ตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดสมอง ให้ข้อมูลแก่ครอบครัวเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย
        
        1.ประเมิน vital signs ทุก 15 นาที 4ครั้ง ทุก 30 นาที นาน 2 ครั้ง จากนั้นวัดทุก 1 ชั่วโมงจนกว่า vital signsจะคงที่ แล้ววัดทุก 4 ชั่วโมง
        
        3.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา โดยให้คออยู่ในแนวตรง ไม่บิด ซึ่งจะช่วยป้องกันการอุดตันของjugular vein ส่งผลให้เลือดดำไหลกลับหัวใจได้ดีขึ้นเพิ่มการหายใจเพื่อลดปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด(hyperventilation)
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        5.เฝ้าระวังอาการเละอาการแสดงของการเลี่ยนแปลงความดันในกะโหลกศีรษะ การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง รวมถึงภาวะสมองบวมช้ำหรือการมีน้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมอง โดยประเมินจากอาการและอาการแสดง ค่าความดันกำซาบเนื้อเยื่อสมองหรือจาก ICP monitoring
        
        ดูแลด้านโภชนาการให้เหมาะสม โดยปรึกษาโภชนากรรเพื่อกำหนดอาหาร และดูแลให้ได้รับสารอาหารตามแผนการรักษาอย่างเพียงพอ เพื่อรักษาภาวะโภชนาการให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ การเริ่มให้สารอาหารโดยเร็วกายใน 5 วันแรก จะช่วยลดอัตราการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ควรระวังการให้สารอาหารมากเกินความต้องการ รวมถึงการป้องกันภาวะขาดสารอาหาร นอกจากนี้ควรดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ ลดการใช้พลังงาน
        
        อธิบายผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น และให้ครอบครัวร่วมเฝ้าระวังอาการและอาการแสดงทางระบบประสาทที่ผิดปกติเช่น มีไข้ เหงื่อออกมาก กระสับกระส่าย กระวนกระวายหัวใจ
        
        อธิบายผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการเฝ้าระวังอันตรายที่อาจเกิดขึ้นหลังได้รับการผ่าตัด โดยให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการออกแบบการดูแล เพื่อป้องกันอันตรายหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดตกแต่งเพื่อปิดกะโหลกศีรษะ(cranioplasty) ซึ่งจะทำในช่วงหลังได้รับบาดเจ็บ 2-6 เดือน
        
        8.ป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (deep vein thrombosis) โดยเฉพาะผู้ที่ใส่ท่อช่วยหายใจ โดยประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน ซึ่งภาวะนี้สามารถป้องกันได้โดยการช่วยออกกำลังกายบนเตียง และดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา และเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากการให้ยา โดยติดตามประเมินความเสี่ยงซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
        
        9.ประเมินความวิตกกังวลของผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการเจ็บป่วย ความต้องการการช่วยเหลือในด้านต่างๆ และดูแลให้ได้รับการตอบสนองตามความต้องการ หรือจัดหาข้อมูลที่จำเป็นในการสนับสนุนให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับการช่วยเหลือตามความเหมาะสมทั้งนี้ต้องมีการเตรียมความพร้อมสำหรับญาติผู้ดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองในระยะนี้ด้วย
  - - - A large subdural hematoma at lt cerebral 15.8 x 2 x 2.2 cm