Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 52 ปี การวินิจฉัยโรคและการผ่าตัด UGIB with Cirrhosis -…

- - - - ปัญหาที่ 3 ไตทำงานไม่มีประสิทธิภาพ/การกรอง
      - ปัญหาที่ 1 มีภาวะซีดเนื่องจากเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น (Anemia)
      - ปัญหาที่ 2 ตับทำงานไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากมีพฤติกรรมการดูแลตัวเองไม่เหมาะสม
      - ปัญหาที่4มีภาวการณ์ติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร
- - - - OD:-ค่าการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - -PLT 135x102 ul ต่ำ
      - -RBC 2.74x106 ul ต่ำ
      - -HGB 7.3 g / dl ต่ำ
      - -HCT 23.5% ต่ำ
      - MCHC 30.8 g / dl ต่ำ
  - - - -WBC 12.2x103 ul สูง
      - -Neutrophil 91% สูง
    - - -Cr 2.37 mg/dl ต่ำ
      - -BUN 43 mg/dl สูง
      - -eGFR 19 mg/dl ต่ำ
  - - - เกิดจากตับแข็งทำให้มีความดันที่หลอดเลือดพอร์ทัลสูงขึ้น จึงทำให้มีแรงต้านขึ้นที่บริเวณหลอดอาหารหลอดเลือดพองที่หน้าท้องทำให้ท้องมาน
    - - อ่อนเพลีย , คลื่นไส้
      - บวม , ตัวเหลือง , ตาเหลือง
      - อาเจียนเป็นเลือดจากการแตกของหลอดเลือดดำ
    - - Cr 2.37 mg/dl
      - eGFR 19 mg/dl
      - eGFR 19 mg/dl
      - BUN 43 mg/dl
      - skin pitting edema 2+
  - - - คนไข้บอกว่าอาเจียนเป็นเลือดสด ½ แก้วน้ำ ก่อนมาโรงบาลมีประวัติดื่มเหล้ามานาน20ปี
- - - - Skin pitting edema 2+
      - Albumin 2.5 g/dl ต่ำ
      - ดื่มเหล้าขาวนานกว่า 20 ปี
      - SGOT 74 U/L สูง
    - - มึภาวะอาการติดเชื้อ
    - - ซีด ตาเหลือง ตับโต อาเจียนเป็นเลือดสด
    - - เกิดจากเซลล์ของตับถูกแทนที่โดยเนื้อเยื่อพังผืดทำให้ลักษณะของเนื้อเยื่อตับกลายเป็นก้อนและแข็งขึ้น
      - มีการสะสมเหล็กมากในตับโรคตับอักเสบจากไขมันสะสมที่ตับ
      - เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์จะทำให้เกิดโรคตับแข็ง
- - - - -On oxygen
      - –IV drip
      - –Omeprazole 40 mg.IV q 12hr.
    - - Ceftriaxone(เซฟไตรอะโซน)ให้เพื่อป้องกันไม่ให้มีการติดเชื้อเพิ่ม
    - - เจาะเลือดวันที่2 BUN ,Cr ,Electrolyte
      - เจาะเลือดวันที่1BUN ,Cr ,Electrolyte
- - - - H : Health การประเมินภาวะสุขภาพ
      - 3.E:Environment การประเมินเกี่ยวกับสิ่งเเวดล้อมและเศรฐกิจ มีความเหมาะสมหรือไม่
      - O : Outpatient & Referral การประเมินความเหมาะสมในการส่งต่อ
      - 2.M : medication การประเมินการรับรู้และปัญหาเกี่ยวกับการใช้ยา
      - 7.D:Diet การประเมินความเข้าใจ และสามารถเลือกรับประทานอาหารได้เหมาะสมกับข้อจำกัดสุขภาพ
      - 1.D : diagnosis ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคของผู้ป่วย
  - - - 3.ติดตามผลการตรวจอิเล็กโตรไลต์ในเลือด
      - 4.ตรวจบันทึก V/S
      - 2.บันทึก1/0ในแต่ละวันว่าอยู่ในภาวะสมดุลหรือไม่
      - 5.ประเมินภาวะน้ำเกิน
      - 1.จัดท่าให้นอนศีรษะสูงเพื่อ บรรเทาอาการแน่น
    - - -5% DN/2 1000ml.
      - -บันทึก I/O ทุก 8 ชม.
      - -ประเมิน CRT และติดตามผล CBC
    - - ติดตามผลการตรวจWBC หาก Absolute neutrophil ต่ำกว่า
        1,000 / มม ต้องรายงานให้แพทย์ทราบ
      - ก่อนให้การดูแลผู้ป่วยต้องล้างมือก่อนทุกครั้งและควรแนะนำให้
        ญาติปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
      - ทำการเพาเชื้อจากทุกตำแหน่งที่สงสัยว่าพบเชื้อ
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักาาทันที
    - - สังเกตลักและตำแหน่งของการบวมถ้ามีอาการบวมให้รีบปรึกษาเจ้าหน้าที่
      - ติดตามอาการเหลืองตามผิวหนังและตาขาว ติดตามดูสีกลิ่นของอุจจาระและปัสสาวะ
      - จำกัดจำนวนสารน้ำที่ผู้ป่วยควรได้รับในเเต่ละวันและน้ำที่เข้าไปพร้อมกับอาหารที่รับประทานไม่เกินวันละ1000 ซีซีต่อวันตามเเผนการรักษา
      - ชั่งน้ำหนักตัวทุกวันช่วงเช้าและหลังตื่นนอน ก่อนรับประทานอาหารเช้าเพื่อประเมินภาวะน้ำคั่งในร่างกาย
      - แนะนำการรับประทานอาหารที่มีเกลือน้อย คาร์โบไฮเดรตสูงเพื่อลดการดูดซึมกลับของน้ำและลดการทำงานของตับ
      - แนะนำเกี่ยวกับอาการผิดปกติ เช่น ถ้ามีอาการหายใจเเน่นหน้าท้องควรนอนศีรษะสูงเพื่อให้กระบังลมหย่อน ปอดขยายตัวให้ดีขึ้นเเละหายใจสะดวกขึ้น
      - บันทึกปริมาณน้ำที่ควรได้รับและขับออกในเเต่ละวัน สังเกตอาการของผู้ป่วย
- - - - ภาวะไตวาย
      - ภาวะทางสมอง
      - ภาวะท้องมาน
      - เลือดออกผิดปกติ
      - ภาวะหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร
    - - ภูมิคุ้มกันลดลงทำให้ตอดเชื้อง่ายหากเรื้อรังจะมีอาการอาเจียนเป็นเลือดเนื่องจากหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหารแตกซึ่งอาจถึงช็อกและตายได้
    - - อักเสบที่มีมากเกินไปก็สามารถเกิดโรคต่าง ๆ ได้เช่น ไข้ละอองฟาง โรคท่อเลือดแดงและหลอดเลือดแดงแข็งและข้ออักเสบรูมาตอยด์ด้วยเหตุผลนี้เองร่างกายจึงต้องมีกระบวนการควบคุมการอักเสบอย่างใกล้ชิด
    - - ไตไม่สามารถขับน้ำได้ ทำให้เกิดการคั่งน้ำในกระเเสเลือด
        มีผลให้ความดันโลหิตสูง หรืออาจหัวใจวายได้
  - - - ตับปล่อยไนตริกออกไซด์,โพรสตาแกลนดิน
      - หลอดเลือดทั่วร่างกายขยาย
      - เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง จักซ์ตาโกลเมอรูลัสแอปพาราตัสรับรู้ปริมาณเลือดน้อยลง
      - หลั่งเรนิน-แองจิโอเทนซิน=หลอดเลือดไตหดตัว
      - ให้หลั่งแอลโดสเตอโรน=เพิ่มการดูดกลับน้ำและโซเดียมที่ไต
      - โดยลดการกรองบริเวณโกลเมอรูลัส
      - ทำให้ของเสียคั่ง =BUN สูง
    - - เกิดจากการอักเสบที่ก่อให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดขาวที่จำนวนที่เพิ่ม มากขึ้น
        
        เป็นกระบวนการที่ร่างกายตอบสนองเมื่อมีการบาดเจ็บเกิดขึ้น จากการได้รับหรือ สัมผัสกับสารเคมี การกำจัดสิ่งแปลกปลอม
        
        ทำให้เกิด ภาวะ ปวด (pain) บวม (swelling)แดง
        
        (redness) ร้อน (heat) ซึ่งเป็นอาการสําคัญที่บ่งบอกถึงการเกิดการ อักเสบขึ้นอันเป็นผลจากการที่ร่างกายมีการ ตอบสนองต่อสิ่ง แปลกปลอมเหล่านั้น
        
        โดยจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด มีการหลั่ง สารที่เป็น ตัวกระตุ้นให้เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดต่าง มารวมตัวกันบริเวณที่เกิด บาดแผลหรือติดเชื้อ เพื่อกำจัดสิ่ง แปลกปลอม
        
        การอักเสบจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท
        
        อักเสบแบบเฉียบพลัน (acute inflammation)
        
        อักเสบแบบเรื้อรัง (chronic inflammation)
    - - เกิดจากมีการตายของเซลล์ตับ
      - เกิดพังผืดและแผลเป็น อุดกั้นการไหลเวียนเลือดในตับ
      - เซลล์ตับงอกใหม่มีลักษณะเป็นปุ่ม ทำให้ไม่สมดุลของสารน้ำ
      - ไม่สามารถเผาผลาญฮอร์โมนและกำจัดของเสียออกจากร่างกาย
      - ไม่สามารถดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันได้
      - หลอดเลือดในตับหลั่งไนตริกออกไซด์และกลูคากอล
      - หลอดเลือดขยาย ความดันในหลอดเลือดพอลทัลสูง
      - เลือดย้อนกลับในระบบทางเดินอาหาร
      - มีการรั่วซึมของสารน้ำ เข้าช่องท้อง เกิดภาวะท้องมาน
    - - จึงทำให้ค่าเอนไซม์ตับสูงขึ้นกว่าปกติ เมื่อเซลล์ตับถูกทำลายและแทนที่ด้วย fibrous connective tissue
      - โครงสร้างเนื้อเยื่อมีลักษณะเป็นปุ่มมีอาการบวมเนื่องจากตับไม่สามารถสร้างโปรตีนอัลบูมิน
      - ตับที่ถูกทำลายโดยการดื่มสุราเป็นเวลานาน จึงทำให้เซลล์ตับจำนวนมากถูกทำลายเเละเมื่อตับถูกทำลายอาจเกิดอาการอักเสบ
      - ผังผืดที่ดึงรั้งในตับก็จะมากขึ้น ทำให้การไหลเวียนของเลือดผิดปกติ
        มีเเรงดันในเลือดเพิ่มมากขึ้น เกิดการเเตกเเขนงเป็นเส้นเล็กๆ ซึ่งจะเปราะบางเเละเเตกได้ง่าย