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DIARREIA AGUDA E PARASITOSES, Tutora Niedja Grupo 4 - Problema 17 e 18,…

- - - - elas constituem um importante problema de saúde pública pois está diretamente ligada a falta de saneamento básico e maus hábitos de higiene, contribuindo para as taxas de morbidade e mortalidade de pessoas em todo o mundo, principalmente em países em desenvolvimento, afetando especialmente crianças
    - - Brasil
        
        Sul e Sudeste: prevalência entre 23 a 68,9%
        
        Norte e Nordeste: superiores a 50%
        
        Fatores de Risco: pobreza, baixo IDH, más condições sanitárias, educacionais e de higiene, além de crianças que possuem hábitos promíscuos e tem baixo desenvolvimento imunológico (podem até apresentar déficits físicos, cognitivos e nutricionais)
  - - - Giardíase
        
        Giardia lamblia: parasita o intestino delgado, também existe 2 formas (o cisto- infectante e trofozoíta – não infectante). O trofozoíta da Giardia É binucleado, possuindo 8 flagelos em um formato achatado . Em sua superfície ventral existe uma estrutura chamada disco suctorial, capaz de prendê-lo as vilosidades do Peter intestinal.
        :check:O ciclo evolutivo é muito semelhante ao E. histolytica. O trofozoíta tem a propriedade parasitária, e se reproduz assexuadamente por divisão binária. O encistamento o ocorre sempre que há mudanças no PH ou na concentração de sais biliares do meio.O cisto tetra nucleado por eliminado nas fezes e sobrevive por semanas a meses em água fresca gelada. a cloração da água não mata os cistos somente a filtração e verdura consegue eliminá-los. Assim o homem é infectado ao ingerir água não filtrada ou alimentos não cozidos contaminados. A eliminação fecal do cistos pode ser contínua ou intermitente, como eles já são infectantes imediatamente após serem eliminados.
        
        Ascaridíase
        
        Ascaris lumbricoides: conhecida popularmente como lombriga inseto intestino do homem, geralmente no jejuno/ íleo. As fêmeas fecundadas no aparelho digestivo podem produzir cerca de 200.000 ovos por dia. A duração média de vida dos vermes adultos é 12 meses, quando os ovos embrinados, encontram um meio favorável, se tornam resistentes permanecendo viáveis e infectantes durante anos.
        :check:O ciclo biológico desenvolve-se a partir da ingestão dos ovos do parasita, os quais eclodem no intestino delgado liberando larvas que seguem para o fígado, depois coração e em sequência pulmão (onde configura o Ciclo de Loss e causam a síndrome de Loeffler). No pulmão rompem os capilares e chegam até a faringe, de onde serão expelidas pela expectoração ou deglutidas, chegando novamente ao intestino delgado, onde se fixam e após cerca de 60 dias completam a maturação sexual e liberam ovos que serão eliminados com as fezes, contaminando o ambiente e reiniciando o ciclo.
        
        Ancilostomose
        
        Ancylostoma duodenale/Necator americanus: conhecida como “amarelão”, grande prevalência em regiões de quentes e úmidas de solo arenoso; o único hospedeiro para eles é a espécie humana.
        :check:Se desenvolve a partir da ingestão de ovos ou penetração ativa da larva na pele ou na mucosa, as quais migram para o pulmão e chegam ao intestino onde se fixam e completam seu desenvolvimento realizando também a postura dos ovos.
        Decorrente de sua entrada ativa, desenvolve-se lesões cutâneas, associadas a hipersensibilidade com irritação local, prurido, edema e potencial para infecções secundárias, lesões pulmonares, com presença de focos hemorrágicos (larvas perfuram as paredes alveolares), edema e presença de líquido na luz alveolar (quadro semelhante semelhante a pneumonia) e lesões da mucosa intestinal já que os vermes se alimentam de sangue (hematofagia), dilacerando a mucosa, causando lesões de variados graus, podendo desenvolver anemia e hipoproteinemia
        
        Oxiuríase
        
        Enterobius vermicularis: comum nos países desenvolvidos; com grande poder de infecção (ovos em 6 horas se tornam infectantes)
        :check:vermes nematódeos se desenvolvem a partir da ingesta do ovo do parasito, o suco gástrico e duodenal agem sobre eles libertando que eclodem libertando as larvas e se fixam no intestino grosso, que irão se maturar e chegar à fase adulta. Após a cópula os machos morrem e são eliminados com as fezes, e as fêmeas se fixam na região perianal, onde irão botar ovos. Diante disso, desenvolve-se um característico prurido anal, o qual por meio do ato de coçar pode desencadear uma infecção secundária.
        
        Tricuríase
        
        Trichuris trichiura: considerado um parasito tissular - toda a sua região esofagiana penetra a mucosa intestinal. Grande maioria dos casos o parasitismo é silencioso (pacientes assintomáticos)
        :check:Ciclo biológico se desenvolve após a ingestão de seus ovos (que podem ser disseminados por moscas, poeira…), os quais são semidigeridos pelo suco gástrico e eclodem no intestino, se fixando no intestino grosso, na região do ceco principalmente, as larvas liberadas penetram sua porção esofagiana na mucosa, onde se desenvolve, secretando substâncias líticas e alimentando-se do tecido ao redor (de onde retira seus nutrientes como glicose e produtos da digestão enzimática das células locais). Seus ovos são postos no intestino e eliminados junto às fezes. Não há comprometimento pulmonar e os principais acometimentos estão relacionados a lesões da parede intestinal que variam de pequenas erosões até múltiplas ulcerações
        
        Teníase
        
        Taenia solium e saginata: da classe Cestoda dos platelmintos; conhecida como Solitária por haver presença de apenas um verme que pode atingir até 12 metros.
        :check:O ciclo de vida desses parasitos se inicia com o animal (porco ou boi) ingerindo seus ovos no solo (hospedeiros intermediários), os quais se diferenciam em larvas denominadas cisticercos, que migram e se implantam nos músculos esqueléticos e cardíacos, olhos, cérebro e pele desses animais. O ser humano (hospedeiro definitivo) ao ingerir essa carne, sobretudo malpassada, está adquirindo os cisticercos, os quais fixam na mucosa intestinal, evoluem para a forma adulta e realizam a postura de ovos.
        obs: Neurocisticercose
        
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  - - - Quando presente, possui um quadro clínico padrão base, que pode afetar o desenvolvimento intelectual, nutricional e físico do paciente.
      - No geral as manifestações clínicas são:
        
        Prurido anal: típico de Enterobiose;
        
        Presença de parasitas nas fezes;
        
        Diarreia;
        
        Náuseas e vômitos;
        
        Dor abdominal;
        
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        Dor de garganta;
        
        Eosinofilia;
        
        Anemia;
        
        Astenia;
        
        Anorexia.
  - - - Ele é realizado utilizando três amostras coletadas em dias consecutivos ou alternados, que se faz necessário devido à eliminação intermitente dos cistos ou ovos
  - - - Albendazol é o medicamento mais eficaz, mas também pode ser utilizado o mebendazol
    - - Uso de Albendazol com dose única repetida em 2 semanas ou uso de menbendazol em dose única
    - - Uso de Albendazol 400mg dose unica ou Mebendazol
      - Pacientes com oclusão intestinal devem ser mantidos em dieta zero e devem fazer uso de Piperazina e óleo mineral
    - - Uso de Albendazol em doses de 400mg/dia ou mebendazol 100mg 2x ao dia
    - - Ivermectina e Tiabendazol são as drogas de primeira escolha, frequentemente são utilizadas em 2 doses em dias consecutivos com intervalos de 2 semanas
    - - Praziquantel é a primeira escolha, 50mg em dose única, ou uso de Oxaminiquina em dose unica de 15mg
    - - Praziquantel 50mg em dose única ou albendazol 400mg em dose única durante 3 dias
      - O tratamento da neurocisticercose é feito com praziquantel 50mg em dose única em conjunto com dexametasona para redução da resposta inflamatória
    - - Metronidazol em doses de 500 a 750mg 3 vezes ao dia por 10 dias. Pode-se usar paromicina ou iodonidazol para eliminação de cistos
    - - Metronidazol 250mg 3 vezes ao dia durante 5 dias e albendazol 400mg/dia durante 5 dias. Tinidazol e Furazolidona são medicamentos de segunda escolha
  - - - Deve conter neste tópico, educação a respeito do:
        
        Hábito de lavar bem as mãos
        
        Sobre a higienização correta dos alimentos (lavar em água abundante, ferver para consumo e outros)
        
        Utilização dos calçados
        
        NÃO utilização de fezes humanas para adubo
    - - Consiste no tratamento de indivíduos acometidos (principalmente com desnutrição e déficit de desenvolvimento)
        
        É realizado pelo programa de desparasitação periódica para populações vulneráveis, realizado por vezes por ASG e até professores
        
        Mebendazol 500mg, VO em dose única (todas as faixas etárias)
        
        Albendazol 200mg para indivíduos de 1-2 anos de idade ou de 400mg para idades superiores a 2 anos
    - - Evitar tratamentos excessivos
        
        Apenas pedidos de exames necessários e em quantidades necessárias
- - - - Geralmente são adquiridos por por organismos presentes em alimentos ou água, especialmente em países em desenvolvimento, em que o tratamento da água é deficiente.
      - A diarreia do viajante ocorre quando as pessoas são expostas a bactérias ou, com menor frequência, a vírus ou parasitas contra os quais não desenvolveram imunidade porque nunca tiveram contato com eles.
        
        Os sintomas geralmente tem início de 12 a 72 horas após a ingestão de alimentos ou água contaminada.
        
        Os seguintes sintomas de diarreia do viajante podem ocorrer em qualquer combinação e com qualquer grau de gravidade:
        
        Náusea;
        
        Vomito;
        
        Ruídos abdominais;
        
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        O diagnóstico geralmente é feito através da avaliação médica e de exames de fezes.
        
        Quando os sintomas ocorrem, o tratamento inclui beber muitos líquidos e usar medicamentos antidiarreicos.
        
        Se a diarreia for mais grave (três ou mais ocorrências de fezes moles por oito horas), geralmente são recomendados antibióticos (para adultos, ciprofloxacino, levofloxacino, azitromicina ou rifaximina; para crianças, azitromicina). Antibióticos não são administrados se a causa for um vírus. Medicamentos antiparasitários são administrados se um parasita for identificado nas fezes.
      - A causa mais comum da diarreia do viajante é
        
        Escherichia coli enterotoxigênica (E. coli);
        E. coli é comum em suprimentos de água em áreas com falta de saneamento básico adequado. A infecção é comum em indivíduos que viajam para países em desenvolvimento.
  - - - A maioria dos pacientes relata diarreia aquosa, esverdeada, com odor fétido, branda, com cólicas localizadas no abdome inferior.
        
        O exame físico é normal ou revela sensibilidade leve à palpação no quadrante inferior esquerdo. As fezes podem conter muco, mas raramente apresentam sangue macroscópico.
        
        Uma das apresentações se caracterizam por formação de pseudomembranas que cobrem o cólon.
  - - - É importante investigar:
        
        Volume das evacuações
        
        Frequência das evacuações
        
        Presença de sangue, muco ou pus nas fezes
        
        Características das fezes
        
        Presença de febre
        
        Dor abdominal associada, náuseas, vômitos ou outros sintomas
        
        Ausência de melhora após 48h
        
        Surtos na comunidade
        
        Viagens recentes
        
        Uso recente de antibióticos
  - - - Diarréia osmótica
        
        Presença de moléculas solúveis em água que levam a retenção osmotica da água.
      - Diarréia Exudativa
        
        Áreas inflamadas do intestino, podem causar secreção de substâncias como pus, sangue e muco.
      - Diarréia Secretora:
        
        Aumento da secreção dos fluídos isotônicos da mucosa intestinal.
      - Diarréia Motora
        
        Quando ocorre redução da area absortiva por consequência de resseções intestinais e fistulas enteroentericas.
      - Diarreia Absortiva
        
        Quando ocorre um impedimento da correta digestão e absorção.