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Diseño de estudios epidemiológicos, Referencias bibliográficas Hernández…
Diseño de estudios epidemiológicos
Epidemiología
Desarrollar conocimiento a nivel poblacional
Ciencia básica de la SP
Usos
Identificar historia natural de las enfermedades
Distribución, frecuencia y tendencia de las enfermedades
Etiología y factores de riesgo
Mecanismos de transmisión y diseminación de la enfermedad;
Magnitud y tendencias de las necesidades en salud
Magnitud, vulnerabilidad y formas de control de problemas en salud
Evaluar eficacia y efectividad de intervenciones terapéuticas y tecnología médica
Evaluación del diseño y ejecución de programas y servicios en salud
Clasificación
Asignación de la exposición
Experimentales
: Control de la exposición, aleatorización como método de asignación
Pseudo-experimentales
o intervención no aleatorizados: se controla exposición, no hay aleatorización
No experimentales u observacionales
: Exposición sin intervención y con variables fuera de control
Número de mediciones
Longitudinal
: Al menos dos mediciones, medición basal y subsecuente
Transversal
: Una medición, exposición y evento de interés a la vez
Temporalidad
Retrospectivo
: El evento ya ocurrió
Prospectivo
: El evento ocurre durante el estudio
Selección de los participantes
Cohorte
: Selección en base a la exposición
Casos y controles
: Con base en el evento de estudio
Encuesta
: Selección indistinta al evento o exposición
Unidad de análisis
Ecológicos
: Grupos, país o región
Individuales
Ensayos epidemiológicos aleatorios
Comparabilidad
Poblaciones: sin factores de confusión o modificación de efecto
Intervenciones: efecto placebo,
aleatorización
Información: Mismos métodos de seguimiento y medición
Población en estudio
Grupo expuesto
Grupo no expuesto
Población blanco,
validez externa
No elegibles
No participantes
mayor grado de evidencia, relación causa y efecto, exposición y evento
Estudios de cohorte
Más cercano a lo experimental
Exposiciones raras o poco frecuentes, ej. ocupacionales
Exposiciones frecuentes en la población en general
Se definen los grupos expuestos o no expuestos
Se obsevan por un tiempo determinado
Se compara la ocurrencia del evento
Ventajas
Relación temporal causa y efecto es verificable, estimar medidas de incidencia, eficientes para exposiciones poco frecuentes, estudiar varios eventos, bajo riesgo de sesgo de selección
Limitaciones
No es posible controlar completamente las diferencias entre grupos, estudios costosos, difíciles de realizar
Casos y controles
criterio de selección
casos
controles
compara la exposición
Retrospectiva
vulnerable a sesgos de selección
Ventajas
Eficientes para enfermedades raras, o con periodos de latencia o inducción prolongados
Más baratos y rápidos que cohorte
Desventajas
Incidencia o prevalencia no se pueden estimar directamente,
causalidad reversa
problema para definir población fuente de los casos y medir adecuadamente la exposición
Encuesta o transversal
Selección aleatoria
1 medición
Exposición y ocurrencia ya conformada la población
Usos
Planeación de servicios de salud
Estado de la salud de la población de un punto en el tiempo
Desventajas
Problemas para definir y medir exposición
Sesgo de selección y casos prevalentes
Relación causa-efecto no siempre es verificable
Posible causalidad débil
Ecológicos o de conglomerado
Grupos poblacionales
Sin datos del individuo
Exposición promedio a todo el grupo
Ventajas
Estudiar grandes grupos en poco tiempo y bajo costo
Desventajas
puntaje bajo en causalidad
solo sugieren hipótesis
Referencias bibliográficas
Hernández-Ávila, M., Garrido-Latorre, F., & López-Moreno, S. (2000). Diseño de estudios epidemiológicos.
Salud Pública de México
, 42, 144-154.
Zazil Stephanie Carvajal Camet