Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวทางการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ ระคลอดที่มีความเสี่ยง,…

- - - - ซักประวัติทั่วไปประวัติการตั้งครรภ์ในอดีตปัจจุ บันโรคประจำตัวอาการผิดปกติร่วมด้วย
      - ตรวจดูรายงานการฝากครรภ์อย่างละเอียดเพื่อ
        คะเนอายุครรภ์ตลอดจนค้นหาความผิดปกติและโรคแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในครรภ์ปัจจุบัน
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - ความสูงต่ำ 145 ซม
      - มีภาวะซีดตัวเหลืองตาเหลือง
      - มีไข้
      - ความดันโลหิตสูง SBP 2 140 DBP> 90 mmHg
      - ต่อมไทรอยด์โต
      - เสียงปอดและเสียงหัวใจผิดปกติ
      - ความสูงของยอดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือน้อยกว่า 30 เซนติเมตร
      - ประเมินอายุครรภ์ไม่ได้
      - ทารกมีขนาดใหญ่ (ยอดมดลูกสูง >/= 38 เซนติเมตรหรือประเมินว่าทารกมีน้ำหนัก >/= 4,000 กรัม)
      - ส่วนน้ำไม่ใช่ศีรษะ
      - มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 110 ครั้งต่อนาทีหรือสูงมากกว่า 160 ครั้งต่อนาที
      - EFM ผิดปกติ
      - อายุครรภ์ <37 สัปดาห์หรือ> 42 สัปดาห์
      - multiple pregnancy
      - มีภาวะน้ำเดิน
  - - - คลังเลือดไม่พร้อม
      - ไม่มี Anti Rh Immunoglobulin
      - Severe preeclampsia ที่มี HELLP syndrome
      - Preterm labour V GA <34 สัปดาห์และไม่มีกุมารแพทย์
      - กรณีอื่น ๆ ให้อยู่ในดุลยพินิจของแพทย์ผู้ดูแล
  - - - Hct </= 30% หรือ Hb </= 10 gm / dl
      - platelet <100,000 per ex.mm
      - Rh negative
      - ความดันโลหิตสูง SBP >/= 160P >/= 110 mmHg
      - เสียงปอดและเสียงหัวใจผิดปกติ
      - ทารกมีขนาดใหญ่ (ยอดมดลูกสูง 2 38 เซนติเมตรหรือประเมินว่าทารกมีน้ำหนัก >/= 4,000 กรัม)
      - ส่วนน้ำไม่ใช่ศีรษะ
      - มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 110 ครั้งต่อนาทีหรือสูงมากกว่า 160 ครั้งต่อนาที
      - EFM ผิดปกติ
      - Fetal tachycardia
      - Fetal bradycardia-late deceleration
      - minimal variability
      - variable deceleration
      - อายุครรภ์ <34 สัปดาห์หรือ> 42 สัปดาห์
      - multiple pregnancy
- - - - ตกเลือดหลังคลอดมากผิดปกติ
      - สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลงมากกว่าร้อยละ 15 หรือชีพจร มากกว่า/เท่ากับ 110 ครั้งต่อนาทีความดันโลหิต น้อยกว่า/เท่ากับ 90/60 mmHg
      - รกไม่คลอดภายใน 30 นาที
      - แผล Episiotomy ลึกและกว้างมาก
  - - - ล้วงรกไม่สำเร็จ
      - ไม่สามารถควบคุมแก้ไขมี
        ภาวะตกเลือดภาวะ hypovolemic shock ได้
      - ไม่สามารถผ่าตัด Hysterectomy ได้
      - ไม่มีเลือดสำรอง
  - - - ล้วงรกไม่สำเร็จ
      - ไม่สามารถควบคุมแก้ไขมีภาวะตกเลือดภาวะ hypovolemic shock ได้
      - กรณีรกไม่ลอกตัวและไม่มี active bleeding
- - - - ไม่สามารถควบคุมแก้ไขมีภาวะตกเลือดได้
      - ไม่สามารถแก้ไขภาวะภาวะ hypovolemic shock ได้
      - ไม่สามารถ curettage ได้ในขณะนั้น
  - - - ไม่สามารถควบคุมแก้ไขมีภาวะตก
        เลือดภาวะ hypovolemic shock ได้
      - ไม่สามารถผ่าตัด Hysterectomy ได้
      - ไม่มีเลือดสำรอง
- - - - 1.1 บันทึกสัญญาณชีพของหญิงตั้งครรภ์
        
        1.2 บันทึกเสียงหัวใจทารกและการหดรัดตัวของมดลูก pain score ทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        1.3 ตรวจภายในเพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอดทุก 4 ชั่วโมง
        
        1.4 บันทึกข้อมูลทั้งหมดตลอดจนการรักษาที่ได้รับเป็น partograph
    - - 2.1 บันทึกสัญญาณชีพของหญิงตั้งครรภ์ทุก 4 ชั่วโมงหรือในกรณีที่มีการแตกของถุงน้ำคร่ำนานกว่า 18 ชั่วโมง ให้วัดอุณหภูมิร่างกายทุก 1 ชั่วโมง
      - 2.2 บันทึกเสียงหัวใจทารกและการหดรัดตัวของมดลูก pain score ทุก 30 นาที
  - - - ความดันโลหิตสูง SBPมากกว่า/เท่ากับ 160 DBPมากกว่า/เท่ากับ110 mmHg.
      - มีภาวะรกเกาะต่ำ
      - เลือดออกทางช่องคลอดไม่ทราบสาเหตุ
      - ส่วนนำไม่ใช่ศีรษะ
      - สายสะดือย้อยหลังน้ำเดิน
      - มี Thick meconium ในขณะที่มดลูกเปิดน้อยกว่า 5 ซม
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 110 ครั้งต่อนาทีหรือสูงมากกว่า 160 ครั้งต่อนาที
      - EFM ผิดปกติ-Fetal tachycardia
      - Fetal bradycardia
      - late deceleration
      - minimal variability
      - variable deceleration
      - พิจารณาส่งต่อเมื่อ partograph ผ่าน alert line ภายหลังให้การดูแลตามมาตรฐานดังนี้
      - รพ. ที่อยู่ห่าง รพ แม่ข่าย 4 ชม ให้ refer เมื่อ Partograph แตะ alert line
      - รพ. ที่อยู่ห่าง รพ แม่ข่าย 3 ชม ให้ refer เมื่อ Partograph ผ่าน alert line 1 ซม
      - รพ. ที่อยู่ห่าง รพ แม่ข่าย 2 ชม ให้ refer เมื่อ Partograph ผ่าน alert line 2 ชม
      - รพ. ที่อยู่ห่าง รพ แม่ข่าย 1 ชม ให้ refer เมื่อ Partograph ผ่าน alert line 3 ชม
  - - - Preterm labour ที่ GA <34 สัปดาห์และไม่มีกุมารแพทย์
      - ไม่มีเลือดสำรองทุกกรณี
      - Hct น้อยกว่า/เท่ากับ 30% หรือ Hb น้อยกว่า/เท่ากับ10 gm / d
      - มี Antepatum hemorrhage
- - - - มารดาเบ่งคลอดนานกว่า 50 นาทีในครรภ์และ 30 นาทีในครรภ์หลัง
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 110 ครั้งต่อนาทีหรือสูงมากกว่า 160 ครั้งต่อนาที
      - EFM ผิดปกติ
  - - - มารดาเบ่งคลอดนานกว่า 50 นาทีและเงื่อนไขไม่เหมาะสมในการ V/E
      - Failed V/E (ดึงไม่ลง cup slip 1 ครั้ง)
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 110 ครั้งต่อนาทีหรือสูงมากกว่า 160 ครั้งต่อนาที
      - EFM ผิดปกติ ได้แก่
      - Fetal tachycardia
      - Fetal bradycardia
      - late deceleration-minimal variability
      - variable deceleration
  - - - ไม่สามารถผ่าตัด CS ได้ในขณะนั้น
      - Preterm labor ที่ GA <34 สัปดาห์และไม่มีกุมารแพทย์
      - ไม่มีเลือดสำรองทุกกรณี
      - Hct <30% หรือ Hb <10 gm / dl
      - มี Antepartum hemorrhage