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Caso clínico semana 09, Com contraste iodado proporciona mais informações…

- - - - Primária (85% dos casos)
        
        Mecanismo patogênico envolve o débito cardíaco e a resistência vascular periférica
        
        Na hipertensão grave ou prolongada ocorre desenvolvimento de arteriolosclerose generalizada e aceleração da aterogênese
        
        Em virtude do aumento da pós-carga, o ventrículo esquerdo hipertrofia-se gradualmente, levando à disfunção diastólica
        
        comprometimento de órgãos-alvo
        
        aumentando o risco de doença coronariana, IAM, insuficiência cardíaca, AVC hemorrágico, insuficiência renal e óbito
      - Secundária: causada por aldosteronismo primário, doença renovascular, apneia do sono, entre outras
  - - - Caracterizada pela ocorrência de isquemia miocárdica transitória, esforço-induzida, que melhora com o repouso. Sua causa é a obstrução hemodinamicamente significativa (> 50% do lúmen) de uma ou mais coronárias epicárdicas por placas de ateroma “estáveis”
        
        A maioria dos pacientes é do sexo masculino (~70%), proporção essa que fica ainda maior na faixa etária < 50 anos
        
        Características semiológicas típicas:
        
        Sensação de aperto, peso ou pressão retroesternal, às vezes queimação ou pontada
        
        Início durante esforço físico ou emoções
        
        Alívio após repouso ou nitrato sublingual (em 1 a 5 minutos)
        
        Diagnósticos diferenciais:
        
        Dor esofágica
        
        Dor musculoesquelética
        
        Dor pericárdica
        
        TEP
        
        Distúrbios psiquiátricos
        
        Exames laboratoriais: Hemograma, lipidograma, função renal, glicemia/hemoglobina glicada, pesquisa de microalbuminúria, função tireoideana e proteína c reativa
        
        Exames complementares: ECG de repouso e testes provocativos
        
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        Exame físico: Percepção de um impulso “discinético” no ápice cardíaco (frêmito da regurgitação mitral) e Surgimento de B4 e/ou B3
  - - - possui propriedades analgésica, antipirética, anti-inflamatória, além de ser considerado um antiagregante plaquetário
  - - - Quando esses neurotransmissores se ligam aos receptores na membrana celular, gera um aumento da concentração de AMPc, que transmite sua informação às células alvo.
- - - - O limiar mais comumente adotado é um diâmetro de 3 cm ou mais. Mais de 90% dos aneurismas se originam abaixo das artérias renais.
  - - - Parede espessa com importante fibrose
      - Mecanismos autoimunologicos
      - 4 a 10% dos AAA
    - - Destruição da camada média por infecção
    - - Associação com o tabagismo
      - HAS
      - Degradação proteolítica do tecido conectivo
      - Fatores genéticos
    - - Raros
      - Defeitos inatos da parede
  - - - 4 mecanismos
        
        1- Degradação proteolítica do tecido conjuntivo da parede da aorta
        
        2- Inflamação e respostas imunes;
        
        3- Estresse biomecânico sobre a parede;
        
        4- Genética molecular
  - - - Rastreamento seletivo (com base na avaliação dos fatores de risco, inclusive idade avançada e um parente de primeiro grau com aneurisma da aorta abdominal) para aneurisma da aorta abdominal em homens com idade entre 65 e 75 anos que nunca fumaram.
  - - - Tabagismo (fator mais fortemente associado);
        
        História familiar (principalmente em familiares de primeiro grau);
        
        idade avançada (>55 e antes dos 65);
        
        Sexo masculino ( 4 a 6 vezes mais prevalente);
        
        Distúrbios congênitos/do tecido conjuntivo
    - - Hiperlipidemia;
        
        DPOC;
        
        Aterosclerose;
        
        Doença arterial coronariana;
        
        HAS;
        
        Obesidade central;
        
        Altura elevada;
        
        Hemocisteinemia, altos níveis de lipoproteína A e do inibidor do fator ativador de plasminogênio;
  - - - Loc.: supraumbilical, linha mediana
  - - - Forte intensidade?
        
        Expansão rapida
        
        Rotura iminente
        
        Rotura
        
        Mortalidade 50-70%
        
        Tríade classica
        
        Hipotensão
        
        26%
        
        Massa Pulsatil
        
        Dor lombar
        
        Perda da consciência
        
        50%
        
        Dor
        
        Locais
        
        80% Retroperitônio
        
        Tamponamento variavel
        
        20% Peritônio livre
        
        Choque grave
        
        Aneurisma inflamatório
  - - - < 5,5 cm de diâmetro
      - Avaliação periódica (sintomas, diâmetro e PA)
      - USG
        
        O prazo de reavaliação dependerá do diâmetro e taxa de expansão do aneurisma, bem como de características individuais do paciente
        
        .> 2,5 e < 3,0 cm intervalo de 10 anos
        
        3 a 3,9 cm em 3 anos
        
        4 a 4,9 cm em 12 meses
        
        5 a 5,4 cm em 6 meses
      - Associada a medidas para a redução do risco cardiovascular
        
        Terapia antiplaquetária
        
        Não há evidências de que o uso de aspirina contribua para iniciar a expansão ou causar a ruptura do AAA
        
        Estatina
        
        Terapia anti-hipertensiva
        
        Cessação do tabagismo
        
        Prática de atividades aeróbicas, exceto em casos de contraindicação
    - - Cirurgia aberta
        
        Mortalidade de 3 a 5%
        
        substituição do segmento aórtico doente por um tubo ou enxerto protético bifurcado, através de uma incisão abdominal na linha média ou retroperitoneal
      - Indicação
        
        ≥ 5,5 cm de diâmetro
        
        Sintomáticos
        
        Aneurisma sacular
      - Reparo endovascular (EVAR)
        
        Mortalidade de 0,5 a 2%
        
        Envolve a colocação de componentes de enxerto modulares entregues através das artérias ilíacas ou femorais para revestir a aorta e excluir o saco aneurismático da circulação
  - - - Limitado pelo Biotipo do paciente e presença de gases intestinais
      - não é o método ideal para detecção de
        ruptura
      - diagnosticar e rastrear
    - - semelhantes à TC, na sensibilidade para detecção de AAA
        
        Planejamento cirúrgico
    - - tratamento é mediante tal exame
        
        aspecto, diâmetro da parede... (para colocação de endoprotese)