Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาพยนต์สั้น A Beautiful Mind - Coggle Diagram

- - - - 4.ใช้เทคนิค Clarifying การให้ความกระจ่าง คือ ความพยายามทำความเข้าใจในคํากล่าวของ ผู้ป่วย เช่น
        “ คนที่คุณพูดถึงหมายถึงใครค่ะ”
      - 5.ดูแลให้ได้รับยาThorazine 30 mg IM q 6 hrs ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียง ได้แก่ ตาพร่า ความดันลูกตาเพิ่ม ปากคอแห้ง ท้องผูก ปัสสาวะคั่ง ภาวะความดันต่ำจากการเปลี่ยนท่า ง่วง นอนหลับ
      - 3.สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัดอย่างสม่ำเสมอ พูดคุยที่นุ่มนวล เป็นมิตรและอบอุ่น อดทนในการรับฟังเพื่อสร้างความไว้วางใจและให้ความร่วมมือ เพื่อเป็นแนวทางให้ผู้ป่วยได้พูดถึงความคิดของเขาอย่างอิสระและได้รับฟังความคิดของผู้ป่วย
      - 6.ดูแลให้ได้รับยา Diazepam 10 mg IM q 4 hrs prn.ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงได้แก่ ลดอัตราการหายใจ ความดันโลหิตต่ำ สับสน มึนงง ปวดศีรษะ
      - 2.ยอมรับในการคิดหลงผิดของผู้ป่วย โดยพยาบาลไม่โต้แย้ง ไม่ตำหนิ หรือท้าทายว่าที่ผู้ป่วยเล่าให้ฟังนั้นไม่เป็นเรื่องจริงและไม่นำคำพูดผู้ป่วยไปล้อเล่น
      - 8.เฝ้าสังเกตอาการได้อย่างใกล้ชิดตลอดเวลา
        เพื่อป้องกันการทำร้ายตนเองและผู้อื่น
      - 1.ประเมินความคิดของผู้ป่วยว่ามีผลอย่างไรต่อพฤติกรรมและการกระทำของผู้ป่วย เช่น เห็นใครจะมาทำร้ายเพื่อประเมินว่าผู้ป่วยมีความคิดอย่างไร
      - 7.จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย กำจัดวัตถุที่เป็นอันตราย เช่น ของมีคม วัตถุที่ทำด้วยแก้วหรือกระจกออกจากตัวผู้ป่วยและจัดสิ่งแวดล้อมให้กระตุ้นผู้ป่วยน้อยที่สุด เช่น จัดที่พักให้เป็นส่วนตัวมากที่สุด มีแสงสว่างพอเหมาะเงียบสงบ
  - - - สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอด้วยท่าทีเป็นมิตร โดยใช้เวลาส่วนใหญ่นั่งเงียบ พยายามสบตาและสัมผัสผู้ป่วยด้วยความระมัดระวังถึงแม้ผู้ป่วยจะไม่พูด ถามคำถามง่าย ๆ ถ้าผู้ป่วยไม่พูด ให้ใช้เทคนิคการแปลความหมาย เพื่อให้ผู้ป่วยทราบว่าพยาบาลเห็นใจผู้ป่วย
      - สนใจและให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกกลัวหรือความวิตกกังวลที่เกิดจากความคิดหลงผิดและประสาทหลอน สนทนากับผู้ป่วยในเรื่องที่เป็นจริง เช่น สถานการณ์หรือสิ่งที่เกิดขึ้นจริง
      - ประเมินอาการประสาทหลอนเช่น พูดและหัวเราะคนเดียว เงี่ยหูฟัง หยุดพูดกลางคัน รับฟังสิ่งที่ผู้ป่วยเล่าถึงอาการประสาทหลอนโดยไม่โต้แย้งและไม่ขัดจังหวะ แต่ควรใช้เทคนิคการตั้งข้อสงสัยในขณะสนทนา
      - ไม่แสดงการยอมรับว่าสิ่งที่ผู้ป่วยได้ยินอยู่ในโลกของความจริง โดยใช้คาพูดให้ผู้ป่วยรับรู้
      - กระตุ้นให้ทำกิจกรรมร่วมกับผู้อื่น เมื่อผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจพยาบาลโดยให้เข้ากลุ่มเล็กก่อน เมื่อปรับตัวได้ดีขึ้น จึงให้เข้ากลุ่มใหญ่ โดยมีพยาบาลอยู่เป็นเพื่อนและให้กำลังใจ
- - - - ฟิโนไทอาซีน (Phenothiazine)
    - - Thorazine และ Largactil
    - - มีอาการง่วงซึม ปากแห้ง ปวดศีรษะ ผิวหนังไวต่อแสงแดด ตาสู้แสงไม่ได้
      - บางรายอาจมีอาการข้างเคียงทางระบบประสาท
        
        เกิดขึ้นเมื่อใช้ยาไปเป็นเวลานาน
        
        กล้ามเนื้อเกร็งกระตุก (Dystonia)
        
        นั่งไม่ติดที่ (Akathisia)
        
        อาการคล้ายพาร์กินสัน (Pseudoparkinsonism)
        
        การขยับของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติควบคุมไม่ได้ ที่บริเวณปาก ลิ้น ใบหน้า แขนขาหรือลําตัว (Tardive dyskinesia)
    - - ยับยั้งการหลั่งสารสื่อประสาท Dopamine
      - ใช้ลดอาการกระสับกระส่าย หวาดระแวงก่อนผ่าตัด ( pre - operative anxiety )
      - รักษาพฤติกรรมก้าวร้าวในเด็ก
      - ควบคุมอาการคลื่นไส ้อาเจียนที่เกิดขึ้นทั่วไปและหลังผ่าตัด
    - - แนะนำผู้ป่วยให้เปลี่ยนอิรอิยาบถช้าๆ เพราะอาจหน้ามืด ล้มเกิดอุบัติเหตุได้
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพ
      - 3.ประเมินการขับปัสสาวะเนื่องจากยาทำให้เกิดปัสสาวะคั่ง
      - 4.ติดตามผลการตรวจWBC count เนื่องจากยาทำให้เม็ดเลือดผิดปกติ
      - 5.ระวังอาการชักในผู้ป่วยโรคลมชัก
      - 6 แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากใยสูง ดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่องป้องกันอาการท้องผูก
      - 7.แนะนำให้ผู้ป่วยระวังการถูกแสงแดด ให้สังเกตผิวแดงและคล้ำจากการโดนแสงแดด อาการคันมีตุ่มพอง เนื่องจากยาอาจทำให้เกิดการแพ้แสง
      - ไม่ใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิต ยานอนหลับ
  - - - เบนโซไดอะซีปีน (Benzodiazepine)
    - - กระสับกระส่ายก้าวร้าว ไม่เป็นมิตร
      - กล้ามเนื้อกระตุก ตัวสั่น
      - มึนงง เห็นภาพหลอน มีความคิดและมีพฤติกรรมที่ต่างไปจากที่เคย
      - กระเพาะปัสสาวะสูญเสียการควบคุม ทําให้ปัสสาวะน้อย หรือไม่ปัสสาวะเลย
    - - รักษาผู้ป่วยโรควิตกกังวล
      - ออกฤทธิ์ต่อสารเคมีในสมองที่ไม่สมดุลกัน
      - ใช้เพื่อคลายความวิตกกังวลอันเป็นสาเหตุหนึ่งของปัญหานอนไม่หลับ
    - - ให้ความรู้ผู้ป่วยเรื่องอาการข้างเคียงของยา เช่น ยาจะกดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้มีอาการง่วงซึม ทำให้ความสามารถในการคิด จำและการตัดสินใจลดลง สมาธิลดลง การควบคุมแขนขาไม่สัมพันธ์กัน ไม่มีแรง
      - ระแลระมัดระวังอันตรายต่างๆ หากผู้ป่วยต้องได้รับยากลับไปทานที่บ้าน แนะนำให้หลีกเลี่ยงการขับรถ การใช้ของมีคมเพราะยามีผลทำให้ง่วงนอน
      - ดูแลไม่ใช้ยาร่วมกับยากดประสาท ยานอนหลับ สุรา
      - แนะนำผู้ป่วยที่ติดยาเนื่องจากต้องใช้ยาเป็นเวลานานและปริมาณสูง ไม่ให้หยุดยาเอง เพื่อป้องกันอาการขาดยา ควรให้แพทย์เป็นผู้ลดยาให้
  - - - ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าทุกชนิดเพื่ป้องกันการฆ่าตัวตาย รวมถึงผู้ป่วยที่ไม่ยอมกินน้ำ กินอาหาร ที่อาจทำให้เสียชีวิตได้
      - ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ ( Mood disorder)
      - ผู้ป่วยจิตเภทชนิดคลั่งหรือซึมเฉย (Catatonic schizophrenia)
      - ผู้ป่วย Bipolar disorder ในระยะคลั่งและระยะเศร้า
      - ผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติทางจิตที่รักษาด้วยยาและวิธีอื่นๆ ไม่ได้ผล
    - - 1.Brain tumor, Brain edema, cerebral hemorrhage เพราะการทำ ECT จะทำให้ความดันในสมองเพิ่มขึ้น
      - 2.ผู้สูงอายุที่ร่างกายไม่แข็งแรง
      - 3.ผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - 4.ผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง
      - 5.ผู้ป่วยติดเชื้อที่มีไข้สูง, ร่างกายอ่อนแอหรืออ่อนเพลียมาก
    - - ขณะทำ ECT
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ(arrhythmia)
        
        อาจมีอาการชักนาน
        
        ความดันโลหิตสูง/ต่ำ
        
        สำลักหรือหยุดหายใจนาน
      - หลังทำ ECT
        
        ระยะสั้น
        
        อาการงุนงง
        
        ปวดศีรษะ(ประมาณ1-2 ชั่วโมง)
        
        ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
        
        ระยะยาว
        
        คิดช้าลง
        
        อาจมีความจำบกพร่อง
        
        ผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าตนเองหลงลืม
    - - การพยาบาลก่อนทำECT
        
        ทำความสะอาดร่างกาย สระผม ตัดเล็บให้สั้น ไม่ทาเล็บมือ-เล็บเท้า
        
        นอนหลับให้เพียงพอ อย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
        
        สวมเสื้อผ้าสะอาด ผมแห้ง ไม่ทาแป้งบริเวณใบหน้า ไม่สวมเครื่องประดับใดๆ
        
        หากมีภาวะความดันโลหิตสูง จิตแพทย์จะพิจารณาให้ยาลดความดันในเวลา 06.00 น. และดื่มน้ำได้ไม่เกิน 30-60 ซีซี
        
        งดน้ำ งดอาหารหลังเที่ยงคืนจนเสร็จสิ้นกระบวนการรักษา
        
        ถอดฟันปลอม หากมีปัญหาฟันผุ ฟันโยกต้องแจ้งพยาบาลก่อนเสมอ
        
        ปัสสาวะก่อนทำการรักษา
      - การพยาบาลหลังทำECT
        
        ปวดศีรษะ ให้ประคบเย็นแล้วนอนพัก 30 นาที - 2ชั่วโมง หากอาการไม่ดีขึ้นสามารถทานยาบรรเทาปวดได้
        
        หากปวดเมื่อยจากการเกร็งกล้ามเนื้อ ให้ประคบร้อนหรือประคบเย็น หรือนวดเบาๆ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
        
        หากมีภาวะหลงลืม ให้ญาติช่วยกระตุ้นความจำของผู้ป่วย ความทรงจำจะค่อยๆ ฟื้นตัวภายในระยะเวลา 2สัปดาห์ – 6 เดือน
- - - - ข้อมูลจากเคส
        
        มองซ้ายขวาเกือบตลอดเวลา
        
        ผู้ป่วยเห็นภาพหลอน
        
        ผู้ป่วยบอกวา่ "ชาล์ล ผมขอโทษ ผมไม่ได้ตั้งใจให้คุณเข้ามาเกี่ยวข้องเรื่องนี้จริงๆ" แต่พยาบาลมองไม่เห็นใคร
        
        ผู้ป่วยบอกว่าสายลับรัสเซีย มันตามผมไปถึงที่บ้าน
        
        ผู้ป่วยนั่งมองรอบตัวแล้วหยุดชะงัก เพ่งมองไปที่ประตูแล้วกล่าวว่ามัน ตามมาที่นี่แล้วและทำท่าทีหวาดกลัว
    - - ข้อมูลจากเคส
        
        ได้ยินเสียงคนคุยกัน
        
        เสียงที่ตัวผู้ป่วยคุยกับเพื่อนที่ชื่อชาล์ล
        
        เจ้าหน้าที่กระทรวงกลาโหมสหรัฐอเมริกาเรียกตัวไปช่วยถอดรหัสทางการทหาร
  - - - วิตกกังวล แววตาหวาดระแวง ก้มหน้าเป็นส่วนใหญ่
      - มองซ้ายขวาเกือบตลอดเวลา
      - ผู้ป่วยบอกว่า "สายลับรัสเซีย มันตามผมไปถึงที่บ้าน"
    - - มีคนมาสะกดรอยตามทําใหเ้ขากลัวและกังวลอย่างมาก
      - กําลังถูกปองร้ายจากกลุ่มคนที่เป็นสายลับรัสเซีย