Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ครรภ์เป็นพิษระยะก่อนชัก(Preeclampsia), นางสาววิไลพร คงราศรี…
ครรภ์เป็นพิษระยะก่อนชัก(Preeclampsia)
ความหมาย
(Preeclampsia) คือ ความดันโลหิสูงร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะในสตรีมีครรภ์
พยาธิสภาพ
หลอดเลือดหดเกร็ง (vasospasm) ทั่วร่างกายเกิดความดันโลหิตสูงและผลเสียต่ออวัยวะของระบบต่างๆตามมา
เกล็ดเลือดจับตัวและไฟบรินสะสม (platelet aggregation and fibrin deposition) เกิดเกล็ดเลือดต่ำเกิดลิ่มเลือดเล็ก ๆ (microthrombi) ในหลอดเลือดส่วนปลายเกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว (disseminated intravascular coagulation (DIC])
หลอดเลือดเล็กถูกทำลาย (microangiopathy) ซึ่งเกิดจากผลร่วมกันของ vasospasm และ microthrombi
การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะสำคัญลดลงส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆภาวะ preeclampsia ก่อให้เกิดพยาธิสภาพต่ออวัยวะในทุกระบบของทั้งมารดาและทารกในครรภ์
ปัจจัยเสี่ยง
ประวัติเคยมีภาวะ preeclampsia ในครรภ์ก่อนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 7 เท่า
ครรภ์แรก (primigraide) หรือไม่เคยผ่านการ
คลอดมาก่อน (nuliparity)
ประวัติพันธุกรรมในครอบครัวโดยเฉพาะมารดา
พี่สาวน้องสาวจะเพิ่มความเสี่ยงมากขึ้น
ประวัติมีความเจ็บป่วยทางอายุรกรรมเช่นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงโรคไตเรื้อรัง antiphospholipid antibody syndrome
ความผิดปกติทางสูติกรรมภาวะที่รกทำงานเพิ่ม
ขึ้นกว่าปกติ (hyperplacentosis
อายุมากกว่า 40 ปีขึ้นไปหรืออายุน้อยกว่า 18 ปี
ภาวะขาดสารอาหารเช่นขาดวิตามินซีวิตามินอี
ขาดแคลเซียมโรคอ้วนเป็นต้น
อาการและอาการแสดง
อาการแสดง
• Systolic BP> 160 mmHg หรือ Diastolic BP2110 mmHg invoulon (pulmonary edema)
Eclampsia คือมีอาการซักแบบซักทั้งตัว (generalized tonic clonic seizure) หรือผู้ป่วยหมดสติใดยอธิบายด้วยสาเหตุอื่นไม่ได้เลือดออกในสมอง (cerebral hemorrhage)
•ตาบอดจากพยาธิสภาพของ preeclampsia ในสมอง (cortical blindness’)
ทารกในครรภ์มีภาวะเจริญเติบโตช้า (intrauterine growth restriction)
(ตามเกณฑ์ใหม่ไม่จัดเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษระดับรุนแรง)
ภาวะ Preeclampsia กลุ่มอาการสำคัญ (classic symptoms) ของ severe preeclampsia ได้แก่ ปวดศีรษะส่วนหน้า (Frontal headache) การมองเห็นผิดปกติ (visual disturbance) และเจ็บเสียดสิ้นปี (epigastric pain) ซึ่งการแบ่งระดับความรุนแรงเป็น severe preeclampsia พิจารณาจากอาการอาการแสดงหรือการตรวจพบทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ตั้งแต่ 1 อย่างขึ้นไป
อาการ
อาการทางระบบประสาทปวดศีรษะอย่างรุนแรงสายตาพร่ามัวมีจุดบอดในลานสาย (Scotomata) ซึมลงหรือหมดสติ
อาการจุกแน่นลีปีหรือปวดใต้ชายโครงขวา
(epigastric or night upper quadrant pan )
เนื่องจากการยืดขยายหรือการแตกของเยื่อหุ้มตับ
การวินิจฉัย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ภาวะไตวาย serumm creatinine> 1.1 mg / dL หรือปริมาณปัสสาวะออกน้อยกว่า 500 มิลลิลิตรใน 24 ชั่วโมงภายหลังจากได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
การทำงานของตับผิดปกติระดับเอนไซม์ AST และ / หรือ ALT สูงกว่า 70 U / L หรือมากกว่า 2 เท่าของค่าเติม-เกล็ดเลือดต่ำมี plateletcount-100, 000 ต่อไมโครลิตร
ระบบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (coagulopathy)
HELLP syndrome
Proteinuria ตั้งแต่ 5 กรัมขึ้นไปใน 24 ชั่วโมงหรือ 31 dipstick ขึ้นไป 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง (ตามเกณฑ์ใหม่ไม่จัดเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยภาวะครรภ์
เป็นพิษระดับรุนแรง)
นางสาววิไลพร คงราศรี นักศึกษาพยาบาลศาสตรชั้นปีที่ 3 เลขที่ 73 รหัสนักศึกษา 62115301078
