Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคัดกรองความเสี่ยง และการส่งต่อ, นางสาวยุพาภรณ์ วังสะอาด …
การคัดกรองความเสี่ยง
และการส่งต่อ
แนวทางการจัดการภาวะเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์
(Fast Track for High Risk Pregnancy)
Risk 1: สีเหลือง: หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงน้อย
สามารถดูแลที่โรงพยาบาลต้นสังกัด/ รพ สต ได้
อายุ < 17 ปี
แนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์
ที่มีความเสี่ยง มีความเสี่ยงดังนี้
ภาวะโลหิตจาง (ปฏิบัติเหมือนข้อ 12)
ความดันโลหิตสูง (ปฏิบัติเหมือนข้อ 9)
คลอดก่อนก้าหนด: ควรสอนหรือแนะนำให้สังเกตอาการ
เจ็บครรภ์คลอด/ น้้าเดินตั้งแต่อายุครรภ์ 27 สัปดาห์ หากมีอาการให้ส่งพบแพทย์ทันที
ดูแลองค์รวมทั้งเรื่องสภาพจิตใจ สังคมและครอบครัว
คัดกรอง 8Q, 9Q หรือ พบนักจิตวิทยาทุกราย โดยให้เจ้าหน้าที่คัดกรองทุกครั้งที่มาฝากครรภ์
อายุ ≥ 35 ปี
แนวทางการดูแล
หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอน จากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย
หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือจำ LMP ไม่ได้
ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม
ควรส่งพบแพทย์ก่อนอายุครรภ์ 16 สัปดาห์
เพื่อให้ค้าปรึกษาเรื่องการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด (Prenatal diagnosis)
เฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง
ตรวจ GCT เมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
– ถ้า ≥ 140 mg ให้ส่งพบแพทย์เพื่อท้า OGTT
– ถ้า < 140 mg ฝากครรภ์ต่อตามปกติ
ส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์ และ 30 สัปดาห์ เพื่อ ultrasound
ประเมินขนาดมดลูกกับอายุครรภ์ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์ หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม
น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ < 45 kg
หรือ BMI < 19.8 kg/m2
แนวทางการดูแล
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย
หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ หรือจ้า LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม
กรณีขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ให้ฝากครรภ์ตามปกติแล้วส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์และ 30 สัปดาห์เพื่อ ultrasound
แนวทางการดูแล
ประเมินขนาดมดลูกกับอายุครรภ์ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์
หาก size <date ให้ส่งพบแพทย์ทันที
ให้ MTV เสริมในทุกราย
ถ้าหนักตลอดการตั้งครรภ์ควรขึ้นขึ้น 12.5 -18 กิโลกรัม
(เฉลี่ย 0.5 กก. / สัปดาห์) หากถ้าหนักไม่ขึ้นตามเพบแพทย์
อ้วน หรือ BMI > 29 kg/m2
แนวทางการดูแล
แนะน้ำควบคุมอาหาร
น้ำหนักตลอดการตั้งครรภ์ควรขึ้น 5 -9 กิโลกรัม
(เฉลี่ย 0.2 กก. / สัปดาห์หรือไม่เกิน 1 กก. / เดือน)
ตรวจ GCT ตั้งแต่ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์
ถ้า 2 140 mg ให้ส่งพบแพทย์เพื่อทำ OGIT
ถ้า <140 mg ให้ตรวจซ้ำที่อายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
ส่งพบแพทย์เพื่อวางแผนการคลอดเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย
หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์
หรือจ้า LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม
กรณีขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ให้ฝากครรภ์ตามปกติแล้วส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์เพื่อ ultrasound
ตั้งครรภ์ ≥ 3 ครั้ง
เคยมีทารกตายในครรภ์
หรือเสียชีวิตแรกเกิด (1 เดือนแรก)
แนวทางการดูแล
ซักประวัติเพิ่มถึงสาเหตุการเสียชีวิตของทารกอายุครรภ์ที่เสียชีวิต
ตรวจ GCT ตั้งแต่ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์
ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อมเพื่อวางแผนการฝากครรภ์
เคยมีประวัติแท้งผิดปกติ (Unsafe abortion)
เคยคลอดบุตรน้ำหนัก < 2,500 gm
แนวทางการดูแล
ซักประวัติเพิ่มเติม อายุครรภ์ที่คลอดครบกำหนดหรือก่อนกำหนด ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือจำ LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม กรณีขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ให้ฝากครรภ์ตามปกติแล้วส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์และ 30 สัปดาห์เพื่อ ultrasound
ประเมินขนาดมดลูกกับอายุครรภ์ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์หาก size <date ให้ส่งพบแพทย์ทันที
ให้ MTV เสริมในทุกราย
เคยคลอดบุตรน้ำหนัก > 4,000 gm
แนวทางการดูแล
ตรวจ GCT ตั้งแต่ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์ ถ้า 2 140 mg ให้ส่งพบแพทย์เพื่อท้า OGIT ถ้า <140 mg ให้ตรวจซ้ำที่อายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือจำ LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม กรณีขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ให้ฝากครรภ์ตามปกติแล้วส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์เพื่อ ultrasound
ประเมินขนาดมดลูกกับอายุ
ครรภ์ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์หาก
size> date ให้ส่งพบแพทย์ทันที
ส่งพบแพทย์เพื่อวางแผนการคลอดเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์
เคยเข้ารับการรักษาเพราะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ หรือครรภ์เป็นพิษ
แนวทางการดูแล
วัดความดันโลหิตทุกครั้งที่มาฝากครรภ์หาก 2 130/80 mmHg ให้ผู้ป่วยนั่งพักแล้ววัดหากยัง 2 130/80 mmHg เฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์หรือครรภ์
เป็นพิษโดยวัดความดันโลหิตทุกวันถ้า: 140/90 mmHg ให้ส่งพบแพทย์ทันที
ตรวจปัสสาวะดูโปรตีนและน้ำตาลทุกครั้งหากพบ albumin 1+ ขึ้นไปส่งพบแพทย์ทันที
ส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์และ 30 สัปดาห์เพื่อ ultrasound :
เคยผ่าตัดคลอดบุตร หรือเคยผ่าตัดอวัยวะภายในระบบสืบพันธุ์ เช่น เนื้องอกมดลูก รังไข่
แนวทางการดูแล
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย-หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือ
จำ LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันที-กรณีขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ให้ฝากครรภ์ตามปกติแล้วส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์เพื่อ ultrasound
ส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์เพื่อนัดคิวผ่าตัดคลอด
ติดยาเสพติด ติดสุรา ติดบุหรี่
แนวทางการดูแล
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย-หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือจ้า LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม กรณีขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ให้ฝากครรภ์ตาม
ปกติแล้วส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18 -22 สัปดาห์และ 30 สัปดาห์เพื่อ ultrasound
ประเมินขนาดมดลูกกับอายุครรภ์ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์หาก size <date ให้ส่งพบแพทย์ทันที
แนะนำให้เลิกหรือลดสารเสพติดที่ใช้อยู่
หากหญิงตั้ง
ครรภ์มีความประสงค์อยากเลิกสารเสพติดให้ส่งต่อ รพ ธัญญารักษ์
เฝ้าระวังการคลอดก่อนกำหนด สอนหรือแนะน้าให้สังเกตอาการเจ็บครรภ์คลอด/น้ำเดิน
หากมีอาการให้ส่งพบแพทย์ทันที
ให้ MTV เสริมในทุกราย
ค่า Hb เมื่อฝากครรภ์ครั้งแรกต่ำ
(ไตรมาสแรก < 11 g/dl, ไตรมาสที่สอง
แนวทางการดูแล
ซักประวัติโรคโลหิตจางเพื่อหาสาเหตุ-ถ้าผล Hb <10 g / dl ให้ส่งพบแพทย์ทันที-ถ้าผล Hb 10-10.9 g / dl ให้ฝากครรภ์ตามปกติ แต่ให้เสริมยา Ferrous fumarate 1 x 2 oral pc
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย-หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือจำ LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม-กรณีขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ให้ฝากครรภ์ตามปกติแล้วส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์และ 30 สัปดาห์เพื่อ ultrasound
หากเจาะเลือดครั้งที่ 2 ยังพบว่ามี anemia (Hct <339%) ให้ส่งพบแพทย์ทันที
ควรคลอดที่โรงพยาบาลเนื่องจากมีความเสี่ยงตก
เลือดหลังคลอด
เลือดออกทางช่องคลอด
แนวทางการดูแล
ส่งพบแพทย์ทันทีเพื่อหาสาเหตุ
Risk 2: สีส้ม: หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงปานกลาง
ส่งมาดูแลต่อที่โรงพยาบาลแม่ข่าย/ รพช.
1.ภาวะโลหิตจางจาง (ธาลัสซีเมีย มีภาวะซีดมากต้องเติมเลือด), ไทรอยด์, SLE, ติดเชื้อ HIV
แนวทางการดูแล
ส่งพบแพทย์ทันทีและฝากครรภ์ที่รพ.ตลอดการตั้งครรภ์ โรคความดันโลหิตสูงให้หยุดยาที่รับประทานทันทีที่ทราบว่าตั้งครรภ์
ป่วยทางจิต
แนวทางการดูแล
ส่งพบจิตแพทย์ทุกราย
โรคเบาหวาน (DM/ GDM )
แนวทางการดูแล
หยุดยาเบาหวานที่รับประทานส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อมโดยแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ NPO มาในวันที่มาพบแพทย์เพื่อเจาะ FBS และ 2 hr PPD
ฝากครรภ์ที่รพ. ตลอดการตั้งครรภ์
ความดันโลหิต Diastolic ≥ 90 mmHg
แนวทางการดูแล
เฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์หรือครรภ์เป็นพิษโดยวัดความดันโลหิตทุกวันถ้า มากกว่าหรือเท่ากับ 140/90 mmHg ให้ส่งพบแพทย์ทันที
ตรวจปัสสาวะดูโปรตีนและน้ำตาลทุกครั้งหากพบ albumin 1+ ขึ้นไปส่งพบแพทย์ทันที
มีก้อนในอุ้งเชิงกราน
แนวทางการดูแล
ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อมเพื่อตรวจ ultrasound และวางแผนการฝากครรภ์
เคยแท้ง ≥ 3 ครั้งติดต่อกัน ในช่วงไตรมาสที่ 2
แนวทางการดูแล
ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม
เคยผ่าตัดปากมดลูก
แนวทางการดูแล
ส่งพบแพทย์เมื่ออายุครรภ์ 14 สัปดาห์เพื่อ ultrasound ประเมินความยาวปากมดลูกหรือทันทีที่พร้อมหากมาฝากครรภ์ครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 14 สัปดาห์
มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
แนวทางการดูแล
ซักประวัติอายุครรภ์ที่คลอดในครรภ์ก่อน
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกายหากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ หรือจำ LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันทีพร้อม
ถ้ามีประวัติคลอดที่อายุครรภ์ 14 – 27 สัปดาห์ในครรภ์ก่อนให้ส่งพบแพทย์ที่อายุครรภ์ 14 สัปดาห์เพื่อ ultrasound ประเมินความยาวปากมดลูกและให้ยาป้องกันการคลอด
ก่อนกำหนดในครรภ์นี้หรือทันทีที่พร้อมหากมาฝากครรภ์ครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 14 สัปดาห์และฝากครรภ์ที่รพ.ตลอดการตั้งครรภ์
ถ้ามีประวัติคลอดที่อายุครรภ์ 28-36 สัปดาห์ในครรภ์ก่อนให้ส่งพบแพทย์ที่อายุครรภ์ 16 สัปดาห์ เพื่อ
ultrasound ประเมินความยาวปากมดลูกและให้ยาป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
ในครรภ์นี้หรือทันทีที่พร้อมหากมาฝากครรภ์ครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 16 สัปดาห์และฝากครรภ์ที่ รพ. ตลอดการตั้งครรภ์
Rh negative
แนวทางการดูแล
ส่งพบแพทย์ทันทีที่ทราบผลเลือดหรือก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ เพื่อวางแผนการรับยา Rh immunoglobulin
เจาะเลือดสามีเพื่อตรวจหมู่เลือด Rh แล้วนำผลไปพบแพทย์พร้อมภรรยาหรือให้สามีมาเจาะเลือดที่ รพ พร้อมภรรยา
ต้องมาคลอดที่ รพ เท่านั้น
Risk 3: สีแดง: หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง
ต้องส่งดูแลต่อที่โรงพยาบาลศูนย์/ รพ.ที่มีแพทย์เฉพาะทาง
โรคหัวใจ
แนวทางการดูแล
ส่งพบแพทย์ทันที เพื่อประเมินความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
และการพิจารณายุติการตั้งครรภ์ในรายที่มีความเสี่ยง
มาก หากตั้งครรภ์ต่อได้ให้ฝากครรภ์ที่ รพ ตลอดการตั้งครรภ์
โรคไต
แนวทางการดูแล
ส่งพบแพทย์ทันทีและฝากครรภ์ที่ รพ.ตลอดการตั้งครรภ์
ครรภ์แฝด
แนวทางการดูแล
ประเมินอายุครรภ์ที่แน่นอนจากประวัติ LMP และการตรวจร่างกาย หากพบว่าขนาดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์หรือจำ LMP ไม่ได้ให้ส่งพบแพทย์ทันทีที่พร้อม
ครรภ์แฝดต้องฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลที่มีสูติแพทย์
เท่านั้นแนวทางการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ระยะคลอดที่มีความเสี่ยง
ปกติ: สีเขียว: หญิงตั้งครรภ์ไม่มีความเสี่ยงใดๆ
นางสาวยุพาภรณ์ วังสะอาด
เลขที่ 61 ID 62115301065