Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Preterm, จัดทำโดย นางสาวปาลิตา นาคยอง เลขที่ 49 รหัส 611001402841 -…
Preterm
1.ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ (premature rupture of membranes)
การแตกหรือรั่วของถุงน้ำคร่ำก่อนที่จะมีการเจ็บครรภ์คลอดโดยไม่จำกัดเวลาหรืออายุครรภ์
อุบัติการณ์
PROM พบได้ประมาณร้อยละ 10 ของการตั้งครรภ์ส่วน PPROM พบได้ประมาณร้อยละ 3 ของการตั้งครรภ์ และ PPROM มีโอกาสเป็นซ้ำสูงในการตั้งครรภ์ครั้งต่อมา
สาเหตุ
1. การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำที่มีอยู่ก่อนแล้วอาจเป็นเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสซึ่งรวมทั้งการติดเชื้อซ่อนเร้น (Occult) ในน้ำคร่ำด้วย
2. มีการอักเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด เช่น group B streptococcus
3. ขาดวิตามินซีอาจเป็นสาเหตุสำคัญทำให้ถุงน้ำคร่ำไม่แข็งแรง
4. มีการขาด tensile strength ของถุงน้ำคร่ำอันเนื่องมาจากพันธุกรรม
5. การมีเพศสัมพันธ์เป็นสาเหตุเพราะใน semen มี prostaglandins อยู่
6. ปากมดลูกปิดไม่สนิท (incompetence cervix) มีการฉีกขาดหรือบาดเจ็บที่ปากมดลูก
7. มดลูกมีความตึงตัวมาก เช่น การตั้งครรภ์แฝด หรือครรภ์แฝดน้ำ
8. การมีเลือดออกระหว่างการตั้งครรภ์ ได้แก่ การแท้งคุมคาม รกลอกตัวก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ
9. เศรษฐานะต่ำ
10. การสูบบุหรี่
ภาวะแทรกซ้อน
ด้านมารดา
การติดเชื้อ เช่น ถุงน้ำคร่ำอักเสบ(chorioamnionitis) มดลูกอักเสบ(metritis)
ด้านทารก
1. การตายปริกำเนิด
2. การติดเชื้อของทารกในครรภ์
3. perinatal asphyxia premature rupture of membranes จากภาวะน้ำคร่ำน้อยเกิดการกดสายสะดือ
4. การเจริญเติบโตของทารก ใน PROM มีรายงานว่าอัตราการเจริญของเส้นรอบศีรษะเป็นปกติ
5. ความผิดปกติโดยกำเนิด พบได้หลายชนิดซึ่งสัมพันธ์กับการมีน้ำคร่ำน้อยเป็นเวลานาน
หลักการในการวางแผนดูแลรักษาผู้ป่วย
1. ต้องยืนยันการวินิจฉัย
2. หาอายุครรภ์ที่แน่นอนเพราะเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยวางแผนการรักษา
การรักษา
**1. รับไว้ในโรงพยาบาล
ตรวจท่าและฟังเสียงหัวใจเด็ก
หลีกเลี่ยง PV PR เพราะทำให้เกิดการติดเชื้อลุกลามเข้าโพรงมดลูกง่ายขึ้น
นอนพักบนเตียงใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตลักษณะ จำนวนของน้ำคร่ำ
วัดสัญญาณชีพ ฟังเสียงหัวใจเด็กทุก 4 ชั่วโมง เพื่อดูการติดเชื้อ**
การพยาบาล
1.แนะนำหญิงตั้งครรภ์ทุกคนทราบถึงอาการและอาการแสดงของภาวะถุงน้ำคร่ำแตกและให้แจ้ง
พยาบาลเมื่อเกิดถุงน้ำคร่ำแตกขึ้น
2. สังเกตอาการและอาการแสดงของ chorioamnionitis
3. ช่วยในการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆ
4. หลีกเลี่ยงหรืองดการตรวจทางช่องคลอด ถ้าจำเป็นต้องตรวจทางช่องคลอดให้ตรวจด้วยด้วยเทคนิคสะอาดปราศจากเชื้อโรคมากที่สุดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
5. ช่วยดูแลในการให้ oxytocin เพื่อเร่งคลอดในรายที่จำเป็นตามแผนการรักษา
6. อำนวยความสุขสบายและรักษาสุขวิทยาส่วนบุคคล
**7. ในรายที่ระบุว่าให้การรักษาแบบประคับประคองให้การดูแล
สังเกตอาการและอาการแสดงของ chorioamnionitis ทุก 6 ชม.
สอนให้ผู้ป่วยสังเกตอาการและอาการแสดงของการเจ็บครรภ์
แนะนำและให้ความรู้เกี่ยวกับการนอนพักผ่อนบนเตียง**
2. การคลอดก่อนกำหนด (preterm )
ทารกที่คลอดเมื่ออายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ (259 วัน) นับจากวันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย
สาเหตุ
1. มีประวัติการคลอดก่อนกำหนด การแท้งในระยะหลังของการตั้งครรภ์
2. ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ที่เป็นข้อบ่งชี้ให้ต้องชักนำการคลอด
3. ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
4. หญิงตั้งครรภ์ที่มีปัญหาสุขภาพ เช่น ปอดบวม ไส้ติ่งอักเสบ
5. การติดเชื้อ ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคปริทันต์ มาเลเรีย ติดเชื้อที่ถุงน้ำคร่ำ
6. มดลูกขยายตัวมากเกินไป เช่น ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ เนื้องอกที่ตัวมดลูก
7. ปัญหาที่ปากมดลูก เช่น ปากมดลูกหลวม ประวัติเคยทำแท้ง
8. พยาธิสภาพของรก เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ ตกเลือด
9.มารดาวัยรุ่น หรือ มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
10. ปัจจัยอื่นๆ เช่น มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมไม่ดี ภาวะทุพโภชนาการ การติดสารเสพติด สูบ
บุหรี่ ห่วงอนามัยค้างอยู่ในโพรงมดลูก
ภาวะแทรกซ้อน
1. ทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุการตายที่พบมากที่สุดของทารกแรกเกิด
2. ภาวะแทรกซ้อนระยะแรกในทารกแรกเกิด
3. ผลกระทบต่อทารกหลังคลอด ได้แก่ ภาวะตัวเหลือง ภาวะโลหิตจาง โรคหัวใจ
4. ผลกระทบด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และเศรษฐกิจต่อครอบครัว
การวินิจฉัย
1. มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ อย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที
ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
2. ปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 1 เซนติเมตร
3. ปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
การหาปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
**2. การตรวจหาระดับสาร fetal fibronectin ในสารคัดหลั่งที่ปากมดลูกและช่องคลอดสามารถตรวจ
เพื่อทำนายความเสี่ยงตั้งแต่อายุครรภ์ก่อน 22 สัปดาห์
3. ประเมิน risk factor scoring โดยใช้ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ มากำหนดคะแนน
1. การตรวจวัดความยาวปากมดลูก(cervical length)เมื่ออายุครรภ์
16-24 สัปดาห์
การป้องกันการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
1. การเย็บปากมดลูกในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
2. การให้ยาปฎิชีวนะรักษาภาวะ asymptomatic bacteriuria
8. การนอนพัก งดมีเพศสัมพันธ์ในรายที่มีความเสี่ยงสูง
3. หลีกเลี่ยงแอลกอฮอร์และยาเสพติด
7. หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก
4. การให้ยาโปรเจสเตอเจนในรายมีความเสี่ยงสูง
6. ลดอัตราการตั้งครรภ์แฝด หรือการลดจำนวนทารกในกรณีตั้งครรภ์ที่มีทารกหลายคน
5. การหยุดสูบบุหรี่
จัดทำโดย
นางสาวปาลิตา นาคยอง
เลขที่ 49 รหัส 611001402841