Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สูติศาสตร์หัตถการ, image, image, image, image, image, image, image, image,…

- - - - low vertical cesarean section
      - low transverse cesarean section
  - - - มีประวัติอันตรายจากการคลอด เช่น คลอดยาก ทารกตายคลอด , G1 อายุมากกว่า35 ปี
      - ภาวะรกเกาะต่ำ โดยเฉพาะ Placenta previa totalis หรือรกเกาะต่ำร่วมกับตกเลือด
      - ความผิดปกติของเชิงกรานหรือช่องทางคลอด
      - มีเลือดออกในระยะหลังของการตั้งครรภ์ เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - เคยผ่าตัดที่ผนังมดลูกมาก่อน เช่น Previous cesarean section , Myomectomy
      - มะเร็งปากมดลูกในระยะลุกลาม
      - การคลอดติดขัด เช่น CPD , มีก้อนเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน การหดรัดตัวของมดลูกรุนแรงไม่สม่ำเสมอหรือหดรัดตัวน้อยที่แก้ไขไม่ได้ผล และปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
      - การติดเชื้อรุนแรงที่ปากมดลูก ช่องคลอด หรืออวัยวะสืบพันธุ์
      - โรคแทรกซ้อนทางสูติกรรม เช่น Severe pre-eclampsia
      - โรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรม เช่น โรคหัวใจ โรคไตเรื้อรัง
    - - สายสะดือพลัดต่ำ (Prolapsed cord)
      - ครรภ์แฝดที่ทารกไม่อยู่ในท่าศีรษะ
      - อยู่ในท่าผิดปกติที่ไม่สามารถคลอดเองได้ เช่น Transverse lie, Face presentation
      - ท่าก้นในครรภ์แรก (Primibreech presentation)
      - Fetal distress หรือเสี่ยง เช่น น้ำคร่ำมีขี้เทาปน การติดเชื้อของเยื่อหุ้มทารก
  - - - ภาวะตกเลือด ซึ่งเกิดได้ทั้งในขณะผ่าตัดและหลังผ่าตัด
      - ท้องอืดจากลำไส้ทำงานลดลง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังผ่าตัดคลอด
      - การบาดเจ็บต่ออวัยวะภายในช่องท้อง เช่น ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ
      - การเกิดพังผืด (adhesion)
      - การติดเชื้อที่พบบ่อยคือ เยื่อบุโพรงมดลูก มดลูก แผลผ่าตัด ทางเดินปัสสาวะ
      - ภาวะมีลิ่มเลือดในหลอดเลือด (thromboembolism)
      - ภาวะแทรกซ้อนจากยาระงับความเจ็บปวดหรือยาสลบ
    - - การบาดเจ็บ เช่น แผลถูกคมมีด, แขนหรือขาหักจากการทำคลอดทารกลำบาก
      - ภาวะหายใจเร็วชั่วคราว จากทรวงอกไม่ได้รับการบีบรัดจากช่องท้องคลอด
  - - - 1.อธิบายให้ทราบเหตุผล วิธีการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน การรักษาและการพยาบาล การปฏิบัติตัว เช่น deep breathing exercise , effective cough , early ambulation
      - 2.เจาะเลือดส่ง Lab. เช่น CBC , Bl. gr. & cross-match เตรียมเลือดอย่างน้อย 1 û และให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - 3.เตรียมผิวหนังบริเวณหน้าท้องและอวัยวะสืบพันธุ์ ให้ NPO อย่างน้อย 6-8 ชม.
      - 4.ประเมิน V/S และ FHS เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงขณะผ่าตัดและหลังผ่าตัด
      - ดูแลความสะอาด ให้ อาบน้ำ , สระผม, เปลี่ยนเสื้อผ้า ให้ถอดฟันปลอม (ถ้ามี)
      - 6.Retained Foley’s catheter
      - 7.ตรวจความเรียบร้อยของมารดาและ Chart เตรียมอุปกรณ์ ยา ที่ต้องนำไป OR
    - - 1.เตรียมเครื่องมือที่ใช้ในการผ่าตัดและช่วยทารกให้พร้อม ประสานกุมารแพทย์เพื่อทำหน้าที่ดูแลทารกแรกเกิด
      - 2.การดูแลขณะทำผ่าตัดโดยจัดท่านอน ทำความสะอาดผิวหนัง ช่วยแพทย์ในการทำผ่าตัด ประเมินสภาพและให้การพยาบาลตามอาการ ดูแลทารกแรกเกิด จดบันทึกเวลาเกิด
    - - ให้ 5%D in N/2 1000 ml.+Syntocinon 10 û IV drip 100 ml./hr.ตามแผนการรักษา
      - ดูแลความสุขสบายทั่วไปและการบรรเทาความเจ็บปวด เช่น การใช้มือประคองแผลเวลาเคลื่อนไหวร่างกายและเวลาไอ รวมถึงการบรรเทาความเจ็บปวดโดยการใช้ยา
      - จัดท่านอน ให้นอนหงายไม่หนุนหมอน ตะแคงหน้า ให้ความอบอุ่น โดยการห่มผ้า
      - ส่งเสริมและกระตุ้นให้มี Early ambulation , effective cough
      - 2.ประเมินจิตสังคมเช่น วิตกกังวลเกี่ยวกับอาการปวดแผล สัมพันธภาพกับครอบครัว
      - 7.จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมให้พักผ่อนเต็มที่.ช่วยเหลือให้มีสัมพันธภาพกับทารก
      - 1.ประเมินสภาพร่างกาย
        
        ประเมิน V/S ทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก ทุก 30 นาทีในชั่วโมงที่ 2 และทุก 1 ชม. จนปกติติดต่อกัน 2 ครั้ง จากนั้นประเมินทุก 4 ชั่วโมง
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว แผลผ่าตัด อาการปวดแผล การหดรัดตัวของมดลูก เลือดที่ออกทางช่องคลอด ความสมดุลของสารน้ำ อิเลคโตรไลท์ ปัสสาวะที่ออก และอาการไม่สุขสบายอื่นๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หนาวสั่น
- - - - การคลอดระยะที่ 2 ยาวนานหรือหยุดชะงัก
      - มีโรค/ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เช่น shock , PIH
      - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี หรือไม่มีแรงเบ่ง
    - - มีภาวะ fetal distress
      - คลอดทารกแฝดคนที่ 2 (ลดระยะการคลอด)
      - ศีรษะทารกไม่หมุนตามกลไกการคลอดปกติ เช่น ท้ายทอยอยู่ด้านหลัง (OPP) หรือแนวขวางเชิงกราน (OT)
  - - - การบาดเจ็บ มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด ปากมดลูก กระเพาะปัสสาวะ
      - Shock เพราะการทำขณะมดลูกหดรัดตัวไม่ดีทำให้มีปัญหาตกเลือดหลังคลอด
      - อันตรายจากการแพ้ยาระงับความรู้สึก
    - - Neonatal Jaundice
      - Subconjunctival
      - scalp necrosis จากวางถ้วยไม่ถูกตำแหน่ง เช่น วางที่ anterior fontanels
      - Retina hemorrhage
      - รอยถลอกบริเวณหนังศีรษะ
  - - - เมื่อแพทย์ใส่ถ้วยสุญญากาศในตำแหน่งที่เหมาะสมแล้ว พยาบาลจะเป็นผู้ช่วยลดความดันสุญญากาศแบบช้า คือประมาณ 0.2 กก./ตร.ซม. ทุก 2 นาที หรือ 0.1 กก./ตร.ซม. ทุก 1 นาทีเพื่อให้เกิดก้อนโน จนได้ระดับ 0.6-0.8 กก./ตร.ซม. จึงหยุด หรือลดแบบ เร็วคือ ลดความดันลงและคงไว้ตามความดันที่ต้องการ ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - เมื่อแพทย์จะเริ่มดึงพยาบาลควรตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูกและรายงานให้แพทย์ทราบเป็นระยะๆเพื่อแพทย์จะได้เริ่ม ดึงพร้อมกับการหดรัดตัวของมดลูก
      - ประเมิน FHS ทุก 5 นาที ถ้าผิดปกติให้รายงานแพทย์
      - เตรียมความพร้อมเสมอเมื่อใช้เครื่องดูดสุญญากาศไม่สำเร็จ
      - ให้กำลังใจ ควรอยู่เป็นเพื่อนมารดาตลอดเวลา บอกให้มารดารู้ตัวว่าแพทย์จะทำอะไรให้ พร้อมกับแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวของมารดาในขณะที่แพทย์ช่วยคลอด ให้การชมเชย
        เมื่อมารดาสามารถปฎิบัติตัวได้ถูกต้อง
      - เมื่อศีรษะทารกคลอดผ่านช่องคลอดสำเร็จ พยาบาลควรปรับลดความดันให้เป็น 0 จนถ้วยหลุดจากศีรษะทารก
      - เมื่อทารกคลอดพยาบาลจะช่วยคลอดและดูแลตรวจร่างกายทารก
    - - ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก/สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกถ้าหดรัดตัวไม่ดีคลึงมดลูกและใช้กระเป๋าน้ำแข็งวาง
      - ประเมิน V/S ทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชม. จนกว่าปกติ
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง ประเมินเลือดที่ออกจากช่องคลอดและแผลฝีเย็บ
      - ดูแลความสุขสบายทั่วไป ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตร
    - - การเตรียมเครื่องมือเครื่องใช้แลอุปกรณ์ต่างๆ โดยเติมชุด Vacuum ทำคลอดพร้อมกับเตรียมเครื่องปั๊มสุญญากาศให้พร้อม
      - ในรายที่ไม่มั่นใจในความปลอดภัยของทารกในครรภ์ ควรรายงานกุมารแพทย์ และเตรียมเครื่องช่วยชีวิตทารกแรกเกิดให้ พร้อม เพื่อความปลอดภัยของทารก
      - การเตรียมมารดาทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ
- - - - ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
      - อ่อนเพลียไม่มีแรงเบ่ง
      - มารดาไม่ให้ความร่วมมือในการคลอด
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - มีโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่อันตราย เช่น โรคหัวใจ โลหิตจาง PIH ระดับรุนแรง
    - - ทารกในครรภ์มีภาวะได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ(Fetal distress)
      - การหมุนของศีรษะทารกในครรภ์ผิดปกติ เช่น Occiput posterior
      - คลอดท่าก้นที่มีการคลอดศีรษะติดขัดช่วยคลอดตามปกติไม่สำเร็จหรือทำยาก
  - - - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ
      - การหย่อนของกล้ามเนื้อ เอ็นยึด จากการดึงคีมอย่างแรง
      - ตกเลือดหลังคลอด จากการฉีกขาดของช่องทางคลอดหรือจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - การติดเชื้อ
      - อันตรายต่อข้อต่อกระดูกเชิงกราน
    - - Cephalhematoma
      - มีเลือดออกในสมอง ( Intracranial hemorrhage )
      - เลือดออกใต้เยื่อบุตา ( Subconjunctival hemorrhage )
      - Facial palsy
      - Erb’s paralysis
      - asphyxia
  - - - ประเมิน Fetal Heart Sound ปกติอยู่ที่ 120 - 160 bpm
      - ประเมินสีน้ำคร่ำ โดยหากพบมีน้ำคร่ำ สีเขียวข้น ให้เฝ้าระวังภาวะ Fetal Distress
      - การเตรียมมารดา
        
        ด้านร่างกาย
        
        ตรวจการหายใจ ความดันโลหิต อุณหภูมิ ทุก 4 ชั่วโมง จัดท่า Lithotomy ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ สวนปัสสาวะทิ้ง Scrub vulva
        
        ด้านจิตใจ
        
        บอกและอธิบายให้ทราบถึงทำการ Forceps Extraction อธิบายการปฏิบัติตัวขณะแพทย์ช่วยทำคลอดและให้กำลังใจ
      - เตรียมเครื่องมือ ชุดทำคลอด Forceps
      - อุปกรณ์การช่วยฟื้นชีวิตทารกแรกเกิด และประสานกุมารแพทย์ในกรณีที่ fetal distress
    - - ดูแลด้านจิตใจให้กำลังใจและแนะนำการปฏิบัติตัวขณะที่แพทย์ช่วยคลอด
      - ประเมิน FHS ทุก 5 นาที ถ้าผิดปกติ รีบรายงานแพทย์
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและรายงานให้แพทย์ทราบเพื่อที่แพทย์จะได้เริ่มดึง
      - เตรียมช่วยเหลือถ้าช่วย F/E ไม่สำเร็จต้องรีบเตรียมผ่าตัดคลอดทันที
      - ดูแลทารกแรกเกิด โดยเพิ่มการประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการช่วย F/E
    - - ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก / สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - ประเมิน P ,R , BP 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชม. จนกว่าปกติ
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ถ้าไม่ดีให้คลึงมดลูกและใช้กระเป๋าน้ำแข็งวางที่มดลูก
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - 5.ประเมินเลือดที่ออกจากช่องคลอด และแผลฝีเย็บ
      - ดูแลความสุขสบายทั่วไปส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตร