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INDICACIONES GENERALES DE REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA MIOCÁRDICA,…
INDICACIONES GENERALES DE REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA MIOCÁRDICA
La cirugía coronaria participa en cualquiera de los dos objetivos fundamentales
a)
mejorar los síntomas y la calidad de vida
b)
mejorar el pronóstico a corto y largo plazo.
INDICACIONES DE CIRUGÍA CORONARIA EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE
En el
estudio European Coronary Surgery Study (ECSS)
se observó una reducción de la mortalidad global más marcada entre los pacientes con:
Enfermedad del tronco
Tres vasos o dos vasos con estenosis en la arteria descendente anterior proximal.
Estudio de
2.649 pacientes
Se observó una
reducción de la mortalidad
a 5, 7 y 10 años en los pacientes aleatorizados al tratamiento quirúrgico
Mortalidad cirugía:
10,2, 15,8 y 26,4%
Mortalidad tratamiento médico:
15,8, 21,7 y 30,4%,
Riesgo relativo
de 0,61, 0,68 y 0,83.
Eficacia de la cirugía coronaria en los pacientes con enfermedad coronaria crónica estable ha sido bien estudiada
El desarrollo
progresivo de la angioplastia coronaria
hace que se plantee la elección de la cirugía o la angioplastia
CIRUGÍA CORONARIA EN ANGINA INESTABLE
La revascularización miocárdica quirúrgica ha sido estudiada como alternativa al tratamiento médico
El estudio de Veterans Administration Cooperative Study of Unstable Angina ha comparado los resultados del tratamiento médico y quirúrgico
La interpretación de sus resultados precisa considerar dos aspectos:
a)
El tratamiento de la angina inestable y en general de la cardiopatía isquémica se ha enriquecido con avances sustanciales que hacen que los resultados sean difícilmente extrapolables
b)
Un gran número de pacientes aleatorizados a tratamiento médico fueron tratados quirúrgicamente en el seguimiento.
A los dos años de seguimiento no se detectaban diferencias entre los dos grupos en términos de mortalidad o desarrollo de infarto.
En general
nunca como tratamiento de primera elección
La cirugía coronaria también ha sido estudiada como parte de una
estrategia terapéutica invasiva
Tres estudios:
TIMI IIIB, VANQWISH y MATE
Los resultados no demostraron que la estrategia invasiva fuera superior a la conservadora
Pacientes aleatorizados a la
estrategia invasiva
tuvieron una
menor mortalidad e incidencia de infarto y una mejor evolución clínica.
CIRUGIA CORONARIA EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
En 1987:
7,7% de los pacientes fueron sometido a cirugía coronaria dentro de los 3 meses posteriores al episodio agudo
En 1990:
aumentó al 11%.
La
cirugía coronaria
puede estar indicada
con tres finalidades:
b)
prevenir el reinfarto precoz cuando existen lesiones coronarias críticas en la coronariografía
c)
controlar los síntomas en el caso de la angina inestable postinfarto.
a)
limitar la extensión de la necrosis
La trombólisis y la angioplastia coronaria primaria han relegado a la cirugía coronaria a un segundo plano
La mortalidad hospitalaria en los pacientes con infarto agudo en los que no se practica
tratamiento de reperfusión
es del 15% y 10% en los que reciben
tratamiento trombolítico o se practica angioplastia primaria
.
Un 38% de pacientes tratados con trombolíticos se llevará a cabo cirugía coronaria durante la hospitalización por el infarto de miocardio
FISIOLOGIA T2
Dra. Maria Victoria Espinoza Patiño
Mauren Michelle Lopez Martinez
26988