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Prontuário Médico - Coggle Diagram

- - - - Nome
      - Idade
      - Sexo
      - Cor
        
        raça
        
        branca
        
        parda
        
        negra
      - Estado Civil
      - Profissão
        
        Atual
        
        Anteriores
      - Local de Trabalho
      - Naturalidade
      - Residência
      - Data de Internação
      - Leito
      - Hospital
    - - Principal motivo que levou o paciente ao hospital
      - Usar as palavras e expressões que o paciente fornece
      - Colocar a duração dos sinais
    - - Determine o sintoma-guia
      - Explore
        
        Início do Sintoma
        
        época
        
        modo
        
        fator desencadeante
        
        Duração
        
        Evolução
        
        repercussões do problema
        sobre a vida do paciente
        
        relação com outras queixas
        
        situação do sintoma no momento atual
        
        características do sintoma na época em que teve início
        
        caráter do sintoma
        
        localização corporal e irradiação
        
        intensidade
        
        fatores desencadeantes, de piora ou melhora
        
        relação da queixa com funções do organismo
      - Perguntas Simples
      - As informações devem ser transcritas em termos técnicos
      - Anote também nomes e resultados de exames laboratoriais realizados no decurso da doença
    - - interrogatório sistemático em busca de possíveis sintomas que não foram diretamente localizados na HDA
      - Sintomas Gerais
        
        febre
        
        astenia
        
        alterações do peso
        
        sudorese
        
        calafrios
        
        prurido
        
        alterações do revestimento cutâneo
        
        alterações do desenvolvimento físico
      - Cabeça e pescoço
        
        Crânio, face e pescoço
        
        Olhos
        
        Ouvidos
        
        Nariz e Seios Paranasais
        
        Cavidade oral e faringe
      - Tórax
        
        Mamas
        
        Sistema Cardiorespiratório
      - Abdome
        
        Parede abdominar
        
        Sistema Gastrintestinal
      - Sistema Genitourinário
      - Sistema Hemolinfopoiético
      - Sistema Endócrino e Metabolismo
      - Sistema Musculoesquelético
      - Sistema Nervoso
      - Exame psíquico e avaliação das condições emocionais
    - - Antecedentes pessoais fisiológicos
        
        Imunizações
        
        Puberdade
        
        Menarca
        
        Características do ciclo menstrual
        
        Sexualidade e vida reprodutiva
        
        Climatério
      - Antecedentes pessoais patológicos
        
        Doenças sofridas pelopaciente
        
        Alergia
        
        Cirurgias
        
        Traumatismos
        
        Hospitalizações
        
        Hemotransfusões
      - Antecedentes familiares