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SPONDYLOARTHRITE, Sdr axial, Sdr articulaire périphérique, Sdr…
SPONDYLOARTHRITE
Regroupe des rhumatismes inflammatoires chroniques (manifestations cliniques et critères génétiques communs)
- spondylarthrite ankylosante
- rhumatisme psoriasique
- arthrite réactionnelle
- arthrite associée aux enterocolopathies inflammatoires
- formes juvéniles
- SpA indifférenciée
- +/- SAPHO
Combinent de façon variable
- sdr pelvirachidien ou axial
- sdr enthesopathique
- sdr articulaire périphérique
- sdr extra articulaire : uvéite, psoriasis, enterocolopathie infla, atteinte cardiaque, signe d’infection urogénitale ou digestive
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Extra articulaire
- uvéite anterieure
- psoriasis
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SpA axiale
- radiographique : sacro iliite radiographique = ankylosante
- non radiographique : rien
Grand nombres d’enthese
- articulation synoviale
- amphiarthrose
- diarthrose fibreuse
—> caractéristique SpArôle important du TNFa et IL17
- douleur locale de type inflammatoire
- réveillé par pression et mise en tension
- tuméfaction locale
- dactylite
- atteinte paroi thoracique antérieure (mesure ampliation thoracique)
- calcaneenne 15-40%
= talalgie plantaire te postérieure
inflammatoire, s’améliore au cours de la journée, bilatérale ou à bascule
—> palpation :
- si talalgie inférieure : aponevrosite plantaire inférieur sous le calcaneus
- si postérieure : enthesopathie du tendon calcaneen
- patellaire
= sdr axiale inflammatoire traduisant inflammation des enthese du rachis et sacro iliaque
- dorsolombalgie infla > 3 mois, inflammatoire, cédant à l’activité physique
- débute à la charnière thoracolombaire
- raideur axiale : indice de Schober
- ankylose rachidienne : disparition lordose lombaire physiologique : distance L3-mur
- myalgie et lombalgie : sacro iliite se traduit par apparition douleur fesse inflammatoire, unilatérale voire bilât ou à bascule
- = sciatalgie tronquée, douleur pleine fesse irradiant parois en dessous du pli fessier
- aucun caractère neurogene : pas de dysesthesie, pas de paroxysme douloureux
- pas de trajet radiculaire : pas d’irradiation complète, absence d’impulsivité à la toux
- pas de signes neuro objectif associé
- peut être déclenché par manœuvre de cisaillement : plusieurs maintenues au moins 20sec et dont 3 au moins positives
- oligoarthrite du MI
- coxite fréquente et redoutable
- arthrite des IPD (rhum pso)
- dactylite : orteil ou doigt en saucisse ( :warning: different de la goutte)
souvent dans rhum pso ou SpA axiale
- uvéite aiguë antérieure non granulomateuse
souvent pauci symptomatique mais parfois sévère
rarement postérieure
le dépistage et surveillance de cette atteinte est nécessaire +++ :warning: survient dans 20%
- entherocolopathie infla : diarrhée, amaigrissement inexpliqué doit faire rechercher Crohn ou RCH
mou fissuration anale, pancolite infla, sténose infla
- psoriasis : atteinte du scalp, inverse (plis) ou unguéal = zone « bastion » cad résiduelle à distance épisode
vulgaire en plaque, en goutte, pustulose palmo plantaire (SAPHO), hydrosadenite suppuree (Verneuil)
—> précède le plus souvent de 10 ans en moyenne
—> critère CASPAR
- atteinte cardiaque
- prévalence 0,35%
- Homme > Femme (1,5)
- adulte jeune avant 35ans ++
- certaines formes tardives après 45ans
- âge moyen du début 26ans
- agrégation familiale chez 20-30%
- HLA B27 est très fortement associé à SpA ankylosante mais présent dans population caucasienne 6-8%, exceptionnel chez sujet noir
- SpA ankylosante >90% = prévalence HLA B27
63-75% chez arthrite réactionnelle
50-70% chez rhumatisme psoriasique et associé aux MICI
Critères de classification
- critère des Bernard Amor
- critère ESSG
- crietere de classification des SpA axiale et periph de l’ASAS group
Radiographie conventionnelle
- clichés du rachis cervical, thoracique et lombaire de face et de profil
- clichés du bassin de face
- clichés face bouche ouverte, profil et profil en flexion et extension pour le rachis cervical : car atteintes ressemblent à celle de la PR
—> anomalies :
- enthesophyte : ossification cicatricielle le long d’une enthese périphérique
pas spécifique
- osteophyte : excroissance osseuse développée en périphérie d’une articulation ou partie antérieure vertèbre « bec de perroquet »
lie à un processus dégénératif
- syndesmophytes : ossification d’une enthese vertébrale (=pont)
specifique
aspect fin ≠ aspec grossier de la Maladie de Forestier
direction verticale
peut aboutir à la fusion de deux vertèbres
- charnière thoracolombaire : érosion de l’angle puis ossification sous ligamentaire formant syndesmophytes
- syndesmophytes ascendant ou descendant formant ankylose, avec ossification des ligaments inter vertébraux —> « colonne bambou » ou « rail de chemin de fer »
- articulation sacro illiaque : enthesopathie siège à la partie basse
souvent aspect irrégulier ischion et pincement global interligne
Stades évolutifs
- stade 0 : infra radiologique, inflammation
- stade 1 : érosion ou irrégularité du cortex et osteopenie sous chondrale
- stade 2 : érosion avec ébauche d’apposition periostee
- stade 3 : enthesophyte
pour les sacro illiaques : condensation berges et flou interlignes - érosion et osteocondensation irrégulière (pseudo élargissement) - fusion berge
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Rhumatisme psoriasique
- une des forme les plus fréquente des SpA périphérique
Arthrite reactionnelle
= arthropathie aseptique cad sans germe
- parfois associé à conjonctivite, urétrite chez homme et cervicite chez femme
- survenant quelques semaine après infection génitale ou digestive
- Sdr de Fiessinger-Leroy-Reiter = urétrite + conjonctivite + arthrite
- chlamydia trachomatis, shigella flexneri, yersinia enterocolitica, yersinia pseudotuberculosis, salmonelle enteritidis, salmonelle typhimurium, campulobacter jejuni
- association avec genre HLA B27 dans 50-95%
atteinte articulaire sur un mode chronique dans 10-20% pouvant évoluer vers SpA ankylosante
Enterocolopathie inflammatoire chronique
- dans 10-20% des Crohn ou RCH survient une arthropathie périphérique ou sacro illiite radio
- une forme axiale complète remplissant les critères de SpA ankylosante est plus rare 5%
- classiquement atteinte périphérique évolue parallèlement à l’atteinte digestive contrairement à atteinte axiale qui évolue pour son propre compte
- maladie de Verneuil est une association connue de la Maladie de Crohn
SpA ankylosante
= axiale radiographique
- la plus typique
- la plus sévère
- atteinte rachis et sacro illiaque
- ankylose : peut se faire vers ankylose rachidienne complété par ossification dès entheses
- atteinte rhumatismale périphérique dans 50%
- manif extra rhumatismale la plus fréquente est uvéite antérieure aigue dans 10-30%
- évolution par poussée avec rémission sur période de 10-20ans a l’origine d’un handicap fonctionnel
—> critère de New York : sacro iliite bilatérale > ou = 2 ou unilatérale > ou = 3
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