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HEPATITE, Grupo 1, WhatsApp Image 2021-10-07 at 20.34.17, ANAN, ANANN,…

- - - - Ligamento falciforme: prende o fígado à parede anterior do abdome. Separa os lobos direito e esquerdo.
      - Ligamento coronário: forma-se pela reflexão do peritônio originado do diafragma sobre a face posterior do lobo direito.
      - Ligamentos triangulares: O ligamento triangular esquerdo é uma lâmina dupla de peritônio que se estende sobre a margem superior do lobo esquerdo. Já o ligamento triangular direito é uma estrutura no ápice da área nua (não recoberta por peritônio) do fígado.
      - Omento menor: é uma prega peritoneal que vai da curvatura menor do estômago e porção proximal do duodeno até a face inferior do fígado, tem grande importância já que contém a tríade portal composta pelo ducto biliar, artéria hepática e veia porta hepática
      - Ligamento redondo: é a ligação venosa obliterada da veia umbilical que era aberta durante a vida fetal.
      - DIVISÃO ANATÔMICA: Externamente, o fígado é dividido anatomicamente em lobos direito e esquerdo e dois lobos acessórios (o quadrado e o caudado) segundo as reflexões do peritônio e os vasos que irrigam o fígado e a vesícula biliar.
        
        Existe a divisão funcional do fígado
        dividindo-o em parte direita e parte esquerda (lobos portais), cujos tamanhos são mais proporcionais do que os dos lobos anatômicos. Cada parte recebe seu próprio ramo primário da artéria hepática e veia porta, e é drenada por seu próprio ducto hepático.
        
        Couinaud, 1957 - Segmentos Anatômicos
        Baseado na distribuição da veia porta, Artéria hepática e veias hepáticas, Pode ser ainda subdividido em quatro divisões e depois em oito segmentos cirurgicamente ressecáveis, sendo cada um deles provido de um ramo da tríade portal.
        
        Histologicamente, O fígado é constituído por hepatócitos, células poligonais produtoras de substâncias essenciais (proteínas) para o equilíbrio do organismo humano. Os hepatócitos organizam-se em lóbulos hepáticos, constituindo estes a unidade funcional básica do fígado.
        
        Secretam a bile para os canalículos biliares, os quais drenam para os ductos biliares interlobulares e em seguida, para os ductos biliares coletores da tríade portal intra-hepática, que se fundem para formar os ductos hepáticos direito e esquerdo. Estes ductos se unem, originando o ducto hepático comum.
        
        Seguindo o caminho, o ducto cístico une a vesícula biliar ao hepático comum, formando assim o ducto colédoco (parte da tríade portal extra-hepática, do omento menor).O ducto colédoco se junta com o ducto pancreático no lado esquerdo da parte descendente do duodeno, e deságua no duodeno pela ampola de Vater (ou hepatopancreática).
        
        INERVAÇÃO: Os nervos do fígado têm origem no plexo hepático, o qual segue os ramos da artéria hepática e da veia porta até o fígado. Esse plexo é formado por fibras simpáticas (plexo celíaco) e parassimpáticas (tronco vagal), que tem como principal função a vasoconstrição.
        
        IRRIGAÇÃO: O fígado, tem irrigação dupla aferente (como os pulmões), com um suprimento venoso dominante e um arterial menos expressivo. Trata-se de um órgão extremamente vascularizado, recebendo 25- 30% do débito cardíaco e com características específicas
        
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- - - - No período de 1999 a 2020, foram notificados 254.389 casos confirmados de hepatite B no Brasil; desses, a maioria está concentrada na região Sudeste (34,2%), seguida das regiões Sul (31,8%), Norte (14,7%), Nordeste (10,3%) e Centro-Oeste (9,0%).
        
        Do total de casos de hepatite B notificados de 1999 a 2020, 139.323 (54,8%) ocorreram entre homens. Entre 2010 e 2020, a razão de sexos (M:F) variou em torno de 11 e 14 homens para cada dez mulheres.
        
        A Organização Mundial de Saúde estima que cerca de 2 bilhões de pessoas no mundo já tiveram contato com o vírus da hepatite B (VHB), e que 325 milhões tornaram-se portadores crônicos.
      - Formas de transmissão
        
        O vírus da hepatite B pode ser encontrado principalmente no sangue, sêmen, secreções vaginais e leite materno.
        
        Dessa forma, a transmissão pode acontecer através do contato direto com o sangue e secreções de uma pessoa contaminada, relações sexuais desprotegidas e compartilhamento de objetos de higiene pessoal como lâminas de barbear ou depilar e instrumentos de manicure ou pedicure.
        
        Manifestações clínicas
        
        O período de incubação da hepatite B é de 2 a 6 meses, por isso, os sinais e sintomas da hepatite B aguda podem aparecer após 1 a 3 meses da contaminação.
        
        Os sinais e sintomas iniciais da hepatite B incluem:
        
        Enjoos,
        
        Vômitos;
        
        Cansaço;
        
        Febre baixa;
        
        Falta de apetite;
        
        Dor abdominal;
        
        Dor nas articulações e nos músculos.
        
        Os sintomas como cor amarelada na pele e olhos, urina escura e fezes claras significam que a doença está se desenvolvendo e está havendo lesões no fígado. Na hepatite B crônica, a maioria dos pacientes não manifestam nenhum sintoma, porém o vírus continua no organismo e pode ser transmitido da mesma forma.
        
        Período de incubação
        
        O período de incubação, intervalo entre a exposição efetiva do hospedeiro suscetível ao vírus e o início dos sinais e sintomas da doença varia de 30 a 180 dias (média de 70 dias).
        
        Diagnóstico
        
        O diagnóstico da hepatite B é feito através da realização de exame de sangue para detectar a presença do HBV na circulação, bem como a sua quantidade, sendo esses dados importantes para que o médico possa indicar o tratamento.
        
        Exame de HBsAg: detecte a infecção pelo vírus causador da Hepatite B.
        
        Prevenção
        
        A vacinação é a principal medida de prevenção contra a hepatite B, sendo extremamente eficaz e segura.
        
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- - - - Contato ou consumo de água ou alimentos contaminados por urina ou fezes de pessoas doentes.
        
        Transmissão fecal-oral
        
        Transmissão interpessoal é incomum
      - QUADRO CLÍNICO: 1- Assim como na hepatite A, admite-se que não existem formas crônicas de hepatite E. 2- O quadro assintomático é mais comum em crianças. 3- Os sintomas normalmente surgem entre 15 e 40 dias após o contato com o vírus
        
        DIAGNÓSTICO:
        SOROLOGIA: O diagnóstico específico pode ser feito pela detecção de anticorpos IgM contra o HEV no sangue.
        FEZES: pesquisa de partículas virais nas fezes.
        
        TRATAMENTO:
        1- O repouso é considerado medida imposta pela própria condição do paciente.
        2- Dieta de acordo com seu apetite e aceitação alimentar (rica em carboidratos e pobre em gordura)
        3- Aumentar a ingesta de líquidos e 4- Restrição ao uso de álcool, pelo período de 6 meses/1 ano.
        
        PREVENÇÃO: Inclui melhoria das condições de saneamento básico e medidas educacionais de higiene, como a lavagem das mãos depois de usar banheiro, uso de água filtrada para beber e cozinhar alimentos, além de boa higienização dos mesmos.
        
        Não existe vacina para a hepatite E, pois se trata de uma doença de prognóstico benigno, auto-limitada e rara no Brasil.
        
        Casos graves necessitam de internação, principalmente. nas pacientes gestantes (terceiro trimestre) de gravidez, pois aumenta o risco de falência hepática fulminante e está associada a maior taxa de mortalidade.
        
        Sintomas mais comuns: Pele e olhos amarelados; coceira pelo corpo; fezes claras; urina escura; febre baixa; Indisposição; enjoo; dor abdominal, vômito; falta de apetite e diarréia.
- - - - No Brasil, os casos de hepatite A concentram-se, em sua maioria, nas regiões Norte e Nordeste, que juntas reúnem 55,7% de todos os casos confirmados no período de 1999 a 2018. As regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste abrangem 17,7%, 15,4% e 11,2% dos casos do país, respectivamente.
    - - A transmissão da hepatite A é fecal-oral (contato de fezes com a boca). A doença tem grande relação com alimentos ou água não seguros, baixos níveis de saneamento básico e de higiene pessoal (OMS, 2019). Outras formas de transmissão são os contatos pessoais próximos (intradomiciliares, pessoas em situação de rua ou entre crianças em creches) e os contatos sexuais (especialmente em homens que fazem sexo com homens – HSH).
        
        A estabilidade do HAV no meio ambiente e a grande quantidade de vírus presente nas fezes dos indivíduos infectados contribuem para a transmissão. Crianças podem manter a eliminação viral até cinco meses após a resolução clínica da doença.
        
        No Brasil e no mundo, há também relatos de casos e surtos que ocorrem em populações com prática sexual anal, principalmente a que propicia o contato fecal-oral (sexo oral-anal).
      - Sinais e sintomas
        
        Geralmente, quando presentes, os sintomas são inespecíficos, podendo se manifestar inicialmente como fadiga, mal-estar, febre e dores musculares. Esses sintomas iniciais podem ser seguidos de sintomas gastrointestinais, como enjoo, vômitos, dor abdominal, constipação ou diarreia. A presença de urina escura ocorre antes da fase em que a pessoa pode ficar com a pele e os olhos amarelados (icterícia). Os sintomas costumam aparecer de 15 a 50 dias após a infecção e duram menos de dois meses.
        
        Diagnóstico
        
        O diagnóstico da infecção atual ou recente é realizado por exame de sangue, no qual se pesquisa a presença de anticorpos anti-HAV IgM (infecção inicial), que podem permanecer detectáveis por cerca de seis meses.
        
        É possível também fazer a pesquisa do anticorpo IgG para verificar infecção passada ou resposta vacinal de imunidade. De qualquer modo, após a infecção e evolução para a cura, os anticorpos produzidos impedem nova infecção, produzindo uma imunidade duradoura.
        
        Tratamento
        
        Não há nenhum tratamento específico para hepatite A. O mais importante é evitar a automedicação para alívio dos sintomas, uma vez que o uso de medicamentos desnecessários ou que são tóxicos ao fígado podem piorar o quadro. O médico saberá prescrever o medicamento mais adequado para melhorar o conforto e garantir o balanço nutricional adequado, incluindo a reposição de fluidos perdidos pelos vômitos e diarreia. A hospitalização está indicada apenas nos casos de insuficiência hepática aguda.
        
        Como se prevenir?
        
        A melhor forma de evitar a doença é melhorando as condições de higiene e saneamento básico
        
        Vacina: a vacina contra a hepatite A é altamente eficaz e segura, sendo a principal medida de prevenção contra a hepatite A.
- - - - transfusão de sangue e uso de drogas injetáveis;
        
        hemodiálise;
        
        acupuntura, piercings, tatuagem, droga inalada, manicures, barbearia, instrumentos cirúrgicos;
        
        relacionamento sexual;
        
        transmissão vertical e aleitamento materno;
        
        acidente ocupacional;
        
        transplante de órgãos e tecidos.
      - manifestação clínica
        
        diagnóstico
        
        é feito através da realização de exames de sangue de dois tipos:
        
        exames sorológicos como teste ELISA (anti-HCV) para essa pesquisa de anticorpos;
        
        técnicas de biologia molecular: HCV-RNA (RNA do HCV): é o material genético viral
        
        fase aguda é extremamente rara. Entretanto, quando presente, ela segue um quadro semelhante ao das outras hepatites.
        
        fase crônica os sintomas, quando presentes, são inespecíficos, predominando fadiga, mal-estar geral e sintomas digestivos. Uma parcela das formas crônicas pode evoluir para cirrose, com aparecimento de icterícia, edema, ascite, varizes de esôfago e alterações hematológicas. O hepatocarcinoma também faz parte de uma porcentagem do quadro crônico de evolução desfavorável.
- - - - uso até recuperação da aminotransferase
    - - mínimo 6m, ideal 1 ano
  - - - Tratamento: 8, 12, 16 ou 24 sem
        
        TRATAMENTO 2020
      - Ribavirina – 2020: SOMENTE
        
        ੦ cirróticos e falha a DAAs previamente
  - - - Interferon gama: não cirróticos
      - Entecavir: IRA/Cirróticos
      - O que é preciso saber sobre a indicação de tratamento de HBV?
        
        HBeAg reagente e ALT > 2 vezes LSN
        
        Adulto > 30 anos com HBeAg reagente
        
        HBeAg não reagente
        HBV-DNA > 2.000 UI/mL e ALT > 2 vezes o LSN
  - - - Vacina
        
        Criança: 2 doses - 12 meses
        
        Adulto: situação de risco - viajantes, infecção HIV, HSP
    - - Cuidados gerais:
        
        dieta leve hipogordurosa e restrição de álcool
        
        antieméticos
- - - - Não existe vacina para a prevenção da hepatite C, mas existem outras formas de prevenção primárias e secundária
        
        secundária
        
        tratamento dos indivíduos infectados, quando indicado
        
        abstinência ou diminuição do uso de álcool, não exposição a outras substâncias hepatotóxicas
        
        primária
        
        triagem em bancos de sangue, triagem de doadores de órgãos sólidos como coração, fígado.
        
        triagem de doadores de córnea,cumprimento das práticas de controle de infecção em hospitais, consultórios dentários
    - - A melhor maneira de se prevenir a hepatite D é realizar a prevenção contra a hepatite B, pois o vírus D necessita da presença do vírus B para contaminar uma pessoa.
        
        Não compartilhar alicates de unha, lâminas de barbear
        
        Usar preservativo, controle de bancos de sangue, vacinação contra hepatite B
        
        Imunoglobulina humana anti-vírus da hepatite B: é indicada para recém-nascidos de mães portadoras do HBsAg , contatos sexuais com portadores ou com infecção aguda (o mais cedo possível e até 14 dias após a relação sexual e vítimas de violência sexual
    - - Educação e divulgação do problema são fundamentais para prevenir a hepatite B.
        
        controle efetivo de bancos de sangue por meio da triagem sorológica;
        
        • vacinação contra hepatite B, disponível no SUS para as seguintes situações
        
        Faixas etárias específicas
        
        Menores de um ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o parto e crianças e adolescentes entre um a 19 anos de idade
        
        Para todas as faixas etárias
        
        Doadores regulares de sangue, populações indígenas, comunicantes domiciliares de portadores do vírus da hepatite B, portadores de hepatite C
        
        usuários de hemodiálise,politransfundidos, hemofílicos, talassêmicos, portadores de anemia falciforme, portadores de neoplasias, portadores de HIV (sintomáticos e assintomáticos), usuários de drogas injetáveis e inaláveis, pessoas reclusas (presídios,hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, etc)
        
        • uso de equipamentos de proteção individual pelos profissionais da área da Saúde;
        
        não compartilhamento de alicates de unha, lâminas de barbear, escovas de dente, equipamentos para uso de drogas
    - - inclui a melhoria das condições de saneamento básico e medidas educacionais de higiene
    - - vacina específica contra o vírus A
        
        a melhor estratégia de prevenção desta hepatite inclui a melhoria das condições de vida, com adequação do saneamento básico e das medidas educacionais de higiene
- - - - Manifestação clínica
        
        Diagnóstico
        
        Anti-HDV total: anticorpos contra o vírus da hepatite D das classes IgM e IgG simultaneamente.
        
        HDV-RNA: é utilizado como marcador de replicação viral tanto na fase aguda como na fase crônica da doença e como controle de tratamento. Pode ser detectado 14 dias após a infecção.
        
        fase aguda pode cursar de maneira assintomática, oligossintomática e sintomática, dependendo em parte do momento de aquisição do vírus delta, se conjuntamente (co-infecção) com o HBV ou em já portadores crônicos deste vírus (superinfecção).
        
        Co-infecção do vírus D com o vírus B em indivíduos normais: ocorre quando o indivíduo adquire simultaneamente os vírus B e D. Na maioria dos casos se manifesta como uma forma de hepatite aguda benigna, com as mesmas características de uma hepatite aguda B clássica.
        
        Superinfecção pelo vírus D em portadores (sintomáticos ou assintomáticos) do vírus B: ocorre quando o indivíduo previamente infectado pelo vírus B, que evoluiu para a cronicidade, é contaminado pelo vírus D. O prognóstico é mais grave, podendo haver dano hepático severo, ocasionando formas fulminantes de hepatite ou evolução rápida e progressiva para a cirrose.
        
        fase crônica delta é semelhante às de outras hepatites crônicas. A cirrose é mais frequente neste tipo de hepatite do que nos portadores de hepatite B isolada
      - os modos de transmissão são os mesmos do HBV.