Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case analysis, thumbnail_20200224161537 , นางสาวยัสมีน ดอเลาะ รหัส…

- - - - ผลกระทบของสตรีตังครรภ์
        
        ส่งผลกระทบด้านจิตใจและภาระค่าฝช้จ่ายในการเลียงดู
        
        เพิ่มโอกาสในการผ่าคลอด
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        polycythemia
        
        hypothemia
        
        ภาวะ hypoglycemia
        
        hyperbilirubinemia
        
        meconuim aspiration syndrome
    - - ผลกระทบของสตรีตั้งครรภ์
        
        คลอดก่อนกําหนด (Preterm labour)
        
        การเกิดโรคเบาหวาน
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์
        
        รกเกาะต่ำ
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ครรภ์เป็นพิษ
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ทารกมีนาหนักน้อย (Lor Birth weight)
        
        ทารกเกิดการตายคลอด
        
        การคลอดบุตรที่ีความพิการหรือมีความผิดปกติแต่กำเนิด
        
        มีความผิดปกติทางโครโมโซมของทารก
    - - ผลกระทบของสตรีตังครรภ์
        
        ติดเชื้อได้ง่าย
        
        เกิดการแท้ง
        
        การคลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวะ Pre-eclampsia
        
        ตกเลือดขณะคลอด
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        น้ำหนักตัวแรกคลอดน้อยผิดปกติ
        
        ความผิดปกติของระดับสติปัญญาและพัฒนาการทารก
        
        ภาวะทารกเสียชีวิตในครรภ์
    - - ผลกระทบของสตรีตังครรภ์
        
        ผ่าตัดคลอด
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ภาวะพร่องออกซิเจน
- - - - S: มารดาบอกว่าไม่ทราบถึงภาวะแทรกซ้อนของภาวะซีด
      - O: Hct ครั้งที่1 =30.6%, ครั้งที่ 2 =31%
      - O: Hb= ครั้งที่1 = 9.9 g/dl ครั้งที่2 =10.2 g/dl
    - - อธิบายสาเหตุของภาวะโลหิตจาง เมื่อตั้งครรภ์ภาวะโลหิตจางก็จะเป็นมากขึ้น จากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและความต้องการสารอาหารของ ร่างกายที่เพิ่มขึ้น เพื่อใช้ในการเสริมสร้างเนื้อเยื่อต่างๆของมารดาและทารกในครรภ์
      - อธิบายผลกระทบจากภาวะซีดต่อทั้งมารดาและทารกในครรภ์ โดยอาจก่อให้เกิดการแท้ง การคลอดก่อนกำหนด ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย และการติดเชื้อ
      - แนะนำให้ทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก เช่น ตับ ผักใบเขียว เนื้อสัตว์ เพื่อเพิ่มจำนวนการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดง
      - แนะให้ทานยาบำรุง Triferdine ตามแผนการรักษาของแพทย์ ซึ่งเมื่อกินยาตัวนี้จะทำให้คุณแม่ถ่ายอุจจาระเป็นลักษณะสีดำได้
      - เปิดโอกาสให้ซักถามเกี่ยวกับข้อสงสัยเรื่องภาวะซีดเพิ่มเติม และถามคำถามย้อนกลับเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของภาวะซีด
  - - - O: GA 37 wks.
        
        O: ขนดของมดลูก= 2/4 > สะดือ
        
        O: SGA
        
        O: น้ำหนัก 2,250 gms.
    - - อธิบายหญิงตั้งครรภ์ว่าตอนนี้อายุครรภ์ของคุณแม่คือ 37 สัปดาห์ ซึ่งขนาดของมดลูกคุณแม่ตามอายุครรภ์ควรจะอยู่ที่ 3/4 > สะดือ แต่ของคุณแม่อยู่ที่ 2/4 > สะดือ ส่วนน้ำหนักของทารกตามเกณฑ์ต้องอยู่ที่ประมาณ 2800 g แต่ของคุณแม่น้องน้ำหนักตัวแค่ 2250 g ซึ่งถือได้ว่ามันไม่สัมพันธ์กัน
      - เปิดโอกาสให้ซักถามข้อมูลเพิ่มเติม
      - ถามหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับขนาดของมดลูกและน้ำหนักของทารกที่ควรจะเป็นในช่วงอายุครรภ์ 37 wks.
  - - - O: G2P1 อายุ 41 ปี Elderly gravidalum
    - - อธิบายให้มารดาทราบเกี่ยวกับการตั้งครรภ์อายุมาก
      - อธิบายเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์อายุมาก เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง คลอดก่อนกำหนด แท้ง ทารกพิการแต่กำหนด ทารกตายในครรภ์ รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด ทารกมีน้ำหนักตัวน้อยกว่าปกติ
  - - - S: หญิงตั้งครรภ์บอกว่าปวดหลัง ปวดถ่วงท้องน้อยเมื่อเดินมากๆ
      - O: G2P1 GA 37 weeks by U/S
      - O: หญิงตั้งครรภ์ใช้มือจับบริเวณด้านหลัง แสดงสีหน้าไม่สุขสบาย
    - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจว่า อาการปวดหลังเป็นอาการปกติของหญิงตั้งครรภ์ อาการปวดหลังส่วนล่าง มักพบในไตรมาสที่2 และ3 ของการตั้งครรภ์ เนื่องจากทารกในครรภ์กดทับเส้นประสาทบริเวณอุ้งเชิงกราน อาจปวดต้นขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
      - แนะนําการบริหารร่างกาย เช่น ท่า Pelvic rocking, ท่าผีเสือ เพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนต่าง
      - แนะนําวิธีการป้องกันและบรรเทาอาการปวด หลีกเลี่ยงการอยู่ในท่าเดียวนานๆ ไม่ควรใช้ที่นอนนุ่มเกินไปและอาจ girdle พยุงหน้าท้อง เพื่อลดการทํางานของกล้ามเนื้อหลัง
      - แนะนำท่านอนตะแคงและมีหมอนรองระหว่างมือและขาหมอนนิ่มๆ จะช่วยให้นอนหลับได้สบายขึ้น
      - แนะนำท่านั่งลงบนเก้าอี้โดยใช้หมอนหนุนหลังบริเวณบั้นเอวและวางเท้าทั้งสองข้างแนบกับพื้นจะช่วยให้นั่งได้สบาย
  - - - S: หญิงตั้งครรภ์บอกว่ารู้สึกท้องเล็กกว่าครรภ์แรก
      - O: G2P1 GA 37 weeks by U/S, HF = 32 cm., ขนาดของมดลูก 2/4 > ๏, EFW = 2,250
      - O: ขณะตรวจครรภ์มีการสอบถามเกี่ยวกับขนาดของทารก ความแข็งแรงของทารก
    - - สร้างสัมพันธภาพแก่หญิงตั้งครรภ์ เพื่อให้เกิดความไว้ววางใจ
      - เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ซักถามข้อสงสัยเกี่ยวกับสุขภาพทารกในครรภ์
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพทารกในครรภ์อธิบายหญิงตั้งครรภ์ว่าตอนนี้อายุครรภ์ของคุณแม่คือ 37 สัปดาห์ ซึ่งขนาดของมดลูกคุณแม่ตามอายุครรภ์ควรจะอยู่ที่ 3/4 > สะดือ แต่ของคุณแม่อยู่ที่ 2/4 > สะดือ ส่วนน้ำหนัก
  - - - O: G2P1 อายุ 41 ปี GA 37 Weeks by U/S
      - O: ทารกอยู่ในท่า RtScA, EFW= 2,250 gms.
      - O: FHS = 150 bpm., Height of fundus = 32 cm.,
    - - ประเมินร่างกาย ซักประวัติการฝากครรภ์ อาการเจ็บครรภ์คลอด ความผิดปกติ ต่างๆ โรคประจำตัวและยาที่ใช้อยู่เป็นประจำและซักประวัติอื่นๆ ร่วมด้วย
      - แนะมารดาให้เตรียมเอกสารให้พร้อม เช่น สมุดสีชมพู บัตรประชาชนทั้งของมารดาและสามี เพื่อความสะดวก ในวันที่มารดามาโรงพยาบาลจะได้รับเอกสารในการลงนามเพื่อยินยอมเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาล ใบเซ็นยินยอมให้แพทย์ทำการผ่าตัด
      - แนะนำให้มารดาอาบน้ำสระผม ทำความสะอาดให้เรียบร้อยก่อนผ่าตัด เพื่อลดโอกาสของการติดเชื้อภายหลังผ่าตัด
      - แนะนำให้มารดาโกนขนบริเวณหน้าท้องจนถึงอวัยวะสืบพันธุ์ หากมารดาไม่สะดวก สามารถมาทำที่โรงพยาบาลได้
      - แนะนำให้มารดาถอดชุดชั้นใน คอนแทคเลนส์และเครื่องประดับ ออกทั้งหมด รวมทั้งต้องล้างน้ำยาทาเล็บออกให้หมดด้วย
      - 6.อธิบายให้มารดาทราบว่าในวันที่มาโรงพยาบาล จะมีการเจาะเลือด ใส่สายสวนปัสสาวะ และให้สารน้ำก่อนการผ่าตด
      - แนะนำการงดน้ำและอาหารหลังเวลา 24.00 น
      - สอนเทคนิคการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ การไอที่ถูกวิธี และการพลิกตะแคงตัว
  - - - S: มารดาบอกว่าไม่เคยออกกำลังในขณะตั้งครรภ์มีแต่การเคลื่อนไหวร่างกายปกติ
      - O : G2P1, GA 37 Weeks by U/S
    - - แนะนำหญิงตั้งครรภ์ในการออกกาลังกายก่อนการตั้งครรภ์ควรออกกำลังกายบ่อยๆสม่ำเสมอ ออกกำลังกายแบบปานกลางไม่หักโหมหรือรุนแรงมากเกินไป
      - แนะนำการบริหารกล้ามเนื้อต้นขา เพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อสะโพกหลังส่วนล่างกล้ามเนื้อขาและเชิงกรานให้มีความยืดหยุ่นและแข็งแรงและช่วยให้คลอดง่าย
      - การบริหารกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลัง(Pelvic rocking) เพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดหลังกล้ามเนื้ออหลังและกระดูกสันหลังมีความยดืดหยุ่นมากขึ้นนอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นระบบการย่อยอาหาร
      - แนะนำเทคนิคการหายใจโดยให้นอนหงาย หมอนวางใต้ศีรษะ ผ้าห่มรองใต้เข่าทั้งสอง ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลาย มือทสองวางทับบนหน้าท้อง หายใจเข้าทางจมูก และออกทางปาก