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HEPATITES VIRAIS - Coggle Diagram

- - - - Há 4 genótipos do vírus da hepatite E (HEV).
        
        Os genótipos 1 e 2 geralmente causam surtos transmitidos pela água que estão ligados à contaminação fecal do abastecimento de água e de transmissão fecal-oral de uma pessoa para outra.
        
        CURIOSIDADE: Surtos ocorreram na China, Índia, México, Paquistão, Peru, Rússia e África do Norte e Central. Esses surtos têm características epidemiológicas semelhantes às do vírus da hepatite A.
        
        Nenhum surto de hepatite E ocorreu nos EUA e na Europa Ocidental. A maioria dos casos no mundo desenvolvido ocorre em viajantes que regressam de um país em desenvolvimento, mas foram relatados casos esporádicos não relacionados a viagens.
        
        Os genótipos 3 e 4 normalmente provocam casos esporádicos em vez de surtos. A transmissão é por alimentos e pode envolver ingestão de carne crua ou mal cozida; casos foram associados ao consumo de carne de porco, veado e mariscos.
- - - - Com o tempo, dezenas de qusispécies podem ser detectadas em um individuo, todas elas derivadas a partir da cepa original de HCV que infectou o doente.
        
        A proteína E2 do envelope é o alvo de muitos anticorpos anti-HCV, mas também é a região mais variável de todo o genoma viral, permitindo que cepas virais emergentes escapem dos anticorpos neutralizantes.
        
        Esta instabilidade genômica e variabilidade antigênica têm dificultado os esforços para desenvolver uma vacina contra o HCV.
    - - Em 85% dos inidividuos, o curso clínico da infecção aguda é assintomático e normalmente ignorado. RNA do HCV é detectado no sangue por 1 a 3 semanas, coincidindo com as elevações de transaminase séricas.
        
        Infecção persistente e hepatite crônica são as marcas registradas na infecção por HCV.
- - - - Coinfecção por HBV e HDV
        
        Resulta em hepatite B + D aguda
        
        Clinicamente indistinguível
        da hepatite B aguda clássica
        
        Geralmente é transitória e autolimitada
        
        Eliminação da hepatite B
        leva à eliminação do HDV
      - Superinfecção por HDV
        
        Ocorre em portadores crônico de HBsAg
        
        Se manifesta como uma hepatite
        aguda severa em portador de HBV previamente não reconhecido ou como exacerbação da hepatite B crônica preexistente
        
        A infecção crônica por HDV ocorre em 80% a 90% desses
        pacientes
        
        A superinfecção pode ter duas fases
        
        Fase aguda
        
        Replicação ativa de HDV e
        supressão de HBV com altos níveis de ALT
        
        Fase crônica
        
        Replicação de HDV
        diminui e a replicação de HBV aumenta com níveis de ALT flutuantes
        
        A progressão da doença se traduz em cirrose e câncer hepatocelular
  - - - A presença de sinais e sintomas que demonstram atividade da doença hepática e/ou exames de função hepática com elevação dos índices de AST/ALT justificam imediata renovação do esquema terapêutico por mais 48 semanas
- - - - Externamente, o fígado é dividido anatomicamente em lobos direito e esquerdo e dois lobos acessórios (o quadrado e o caudado) segundo as reflexões do peritônio e os vasos que irrigam o fígado e a vesícula biliar.
        
        Além dessa divisão, ainda existe a divisão funcional do fígado, dividindo-o em parte direita e parte esquerda (lobos portais), cujos tamanhos são mais proporcionais do que os dos lobos anatômicos.
        
        Cada parte recebe seu próprio ramo primário da artéria hepática e veia porta, e é drenada por seu próprio ducto hepático. O fígado pode ser ainda subdividido em quatro divisões e depois em oito segmentos cirurgicamente ressecáveis, sendo cada um deles provido de um ramo da tríade portal.
        
        Vias Biliares
        
        Os hepatócitos secretam a bile para os canalículos biliares, os quais drenam para os ductos biliares interlobulares e em seguida, para os ductos biliares coletores da tríade portal intra-hepática, que se fundem para formar os ductos hepáticos direito e esquerdo.
        
        Estes ductos se unem, originando o ducto hepático comum. Seguindo o caminho, o ducto cístico une a vesícula biliar ao hepático comum, formando assim o ducto colédoco (parte da tríade portal extra-hepática, do omento menor).
        
        Após sua junção com o ducto pancreático no lado esquerdo da parte descendente do duodeno, o colédoco deságua no duodeno pela ampola de Vater (ou hepatopancreática).
        
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        Suprimento vascular
        
        A irrigação arterial da vesícula biliar, do ducto cístico e do colédoco provém principalmente da artéria cística (que tem origem na artéria hepática direita), enquanto a drenagem venosa geralmente entra diretamente no fígado ou na veia pancreaticoduodenal superior.
        
        O fígado, por sua vez, tem irrigação dupla aferente (como os pulmões), com um suprimento venoso dominante e um arterial menos expressivo. A veia porta (formada pela união das veias mesentérica superior e esplênica) conduz os nutrientes do sistema digestório aos hepatócitos.
- - - - Na maioria dos casos tem cura espontânea devido ao próprio organismo criar anticorpos para eliminar o vírus
        
        Contudo, em alguns casos, a hepatite B pode tornar-se crônica e o vírus permanecer no organismo por toda vida
    - - Contato direto com sangue e secreção de uma pessoa contaminada, relações sexuais desprotegidas, utilização de material contaminado com sangue ou secreções, partilha de objetos de higiene pessoal ou durante o parto normal ou amamentação.
      - SINAIS E SINTOMAS
        
        enjoos
        
        vômitos
        
        cansaço
        
        febre baixa
        
        falta de apetite
        
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        icterícia + urina escura + fezes claras
        
        indicativo de lesões hepáticas
        
        Na hepatite B crônica, a maioria dos pacientes não manifestam nenhum sintoma, porém o vírus continua no organismo e pode ser transmitido da mesma forma
- - - - Em crianças < 6 anos, 70% das infecções por hepatite A são assintomáticas e, em crianças com sintomas, icterícia é rara.
        
        Por outro lado, a maioria das crianças mais velhas e adultos tem manifestações típicas de hepatite viral, incluindo anorexia, mal-estar, febre, náuseas e vômitos; icterícia ocorre em mais de 70%.
        
        Manifestações tipicamente desaparecem depois de cerca de 2 meses, mas, em alguns pacientes os sintomas persistem, ou recorrem por até 6 meses
      - tratamento
- - - - • Hepatite B: o diagnóstico é fechado quando o anti-HBc IgM está positivo.
        
        • Hepatite C: importante fazer a pesquisa sorológica de anticorpos contra o vírus C (anti-HCV), porém o anticorpo só se ativa após 8 semanas, estando negativo na fase aguda e continua positivo após a cura; por isso, é importante dosar HCV-RNA, que vai estar positivo na fase crônica, mas negativo com a cura da doença.
        
        • Hepatite D: diagnóstico é laboratorial, com pesquisa do anti-HDV, que aparece após 30 a 40 dias da infecção aguda (inicialmente IgM, depois IgG). No caso da hepatite D, é importante diagnosticar também coinfecção com HBV ou superinfecção.
        
        • Hepatite E: identificação do anti-HEV IgM, que positiva de 3 a 12 meses, o IgG indica cicatriz sorológica.