Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PATHOLOGY OF THE ENDOCRINE SYSTEM, Graves’ disease - Coggle Diagram

- - - - ACTH (Adrenocorticotrophic hormone)
      - TSH (Thyroid stimulating hormone)
      - FSH (Follicular stimulating hormone)
      - LH (Luteinizing hormone)
      - PRL (Prolactin)
      - GH (Growth hormone)
    - - ADH (antidiuretic hormone)
      - Oxytocin
  - - - การลดลงของระดับ HM ในใต้สมอง ซึ่งจะเป็นความปิดปกติใน hypothalamus หรือ pituitary
    - - Diabetes insipidus (DI) เบาจืด
        
        4 syndromes of DI
        
        Central DI : Decreased synthesis or secretion of vasopressin
        
        Nephrogenic DI : Lack of appropriate response to vasopressin by the kidney
        
        Primary polydipsia : Excess intake of water
        
        DI of pregnancy : accelerated metabolism of vasopressin
        
        นิยาม
        
        การขาด ADH ซึ่งเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุได้แก่ การบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื้องอก เป็นต้น
        
        มีการสำคัญคือ ปสว.บ่อย ปริมาณมากกว่า 3 ลิตรต่อวัน
        
        อาการของการขาดน้ำ หัวใจเต้นเร็ว หรือช็อคได้หากทดแทนสารน้ำไม่ทัน
        
        ตรวจพบปสว.เจือจาง และมีความถ่วงจำเพาะต่ำ ระดับโซเดียมสูง (hypernatremia) ในซีรัมและ serum osmolality เพิ่มสูงขึ้น
        
        เนื่องจากมีการขับน้ำออกทางไตอย่างมาก ทำให้เพิ่มความกระหาย ดื่มน้ำมากขึ้นและบ่อยขึ้น (polydipsia)
        
        Treatment = Vasopressin replacement
        (Desmopressin = Synthetic analogue of vasopressin)
    - - ความผิดปกติแต่กำเนิด
        (Congenital / Genetic)
      - เกิดขึ้นภายหลัง (Acquired)
  - - - ส่วนใหญ่ของการสร้างฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าเพิ่มขึ้น (hyperpituitarism) เป็นจากการมี Adenoma (เนื้องอกในต่ออมใต้สมอง)
      - ส่วนน้อยที่พบได้แก่ Hyperplasias (ต่อมใต้สมอง
        โตผิดปกติ) และ Carcinomas (มะเร็งต่อมใต้สมอง)
    - - Cushing's syndrome = Cortisol excess, regardless of the cause.
      - Cushing's disease is reserved for Pituitary-dependent Cushing's syndrome.
      - การที่มีการสร้าง ACTH เพิ่มขึ้นทำให้ต่อมหมวกไตมีการหลั่ง cortisol มากขึ้นและทำให้เกิดภาวะ hypercortisolism
      - Cushing syndrome ที่สัมพันธ์กับโรคในต่อมใต้สมองว่า Cushing disease
      - ผญ. มากกว่า ผช. และมักพบมนช่วงอายุ 23-30 ปี
      - อาการ
        
        น้ำหนักเพิ่ม
        
        ความผิดปกติปกติของประจำเดือน
        
        ภาวะขนดก
        
        ภาวะทางจิตเวช
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        กระดูกพรุน / หัก
        
        ผมร่วง
    - - นิยาม
        
        ในผู้ป่วยเด็กที่ Epiphyses ยังไม่ปิด ระดับของ GH ที่เพิ่มขึ้นจะทำให้เกิด gigantism ซึ่งลักษณะคือขนาดตัวใหญ่ขึ้นโดยที่แขนและขายาวไม่เป็นสัดส่วนกัน
        
        ในผู้ป่วยที่ Epiphyses ปิดแล้ว ผู้ป่วยจะ Acromegaly มีการเจริญเติบโตมากปิดปกติเห็นได้ชัดที่ผิวหนัง เนื้อเยื่อ อวัยวะภายใน และกระดูกของใบหน้า มือและเท้า กรามจะขยายขนาดขึ้นทำให้ยื่นออกมา (prognathism) และใบหน้าส่วนล่างกว้างขึ้น ฟันหน้าห่าง ฟันบนและล่างไม่สบกัน จมูกหนา มือและซ้ายขยายใหญ่ขึ้น
        
        การที่มี GH ในระดับที่สูงกระตุ้นให้ตับมีการหลังสาร insulin-like growth factor (IGF-I)
      - Screening test
        
        IGF-1 Level
      - Confirmation test
        
        GH suppression test
    - - นิยาม
        
        การวินิจฉัยมักทำได้เร็วใน ญ. มากกว่า ช. ในช่วง 20-40 ปี
        
        ญ.อายุมาก และชาย มีอาการน้อยมาก ทำให้เนื้องอกมีขนาดใหญ่ตอนที่ตรวจพบ
        
        การเพิ่มปริมาณของ prolactin ในเลือด
        
        Physiologic prolactinemia เกิดในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งระดับของ prolactin จะค่อยๆสูงขึนและสูงที่สุดหลังคลอด
        
        Hyperfunctioning pituitary adenoma ที่พบได้บ่อยที่สุด ประมาณ 30% ของ pituitary adenoma ทั้งหมด
      - อาการ
        
        ก่อนเข้าวัยรุ่น
        
        เพศหญิง
        
        Amenorrhea
        
        Growth delay
        
        Delayed puberty
        
        เพศชาย
        
        Growth delay
        
        Delayed puberty
        
        หลังเข้าสู่วัยรุ่น
        
        เพศหญิง
        
        Infertility
        
        Decreased libido
        
        Amenorrhea
        
        Osteoporosis
        
        Galactorrhea
        
        เพศชาย
        
        Gynecomastia
        
        Infertility
        
        Impotence
        
        Decreased libido
        
        Osteoporosis
        
        อาการและอาการแสดงอื่นๆ
        
        Headaches
        
        Visual acuity / field impairment
        
        Cranial nerve palsies
- - - - Thyrotoxicosis : ฮอร์โมนไทรอยด์มากผิดปกติในกระแส
      - Hyperthyroidism : สร้างฮอร์โมนมากขึ้นผิดปกติจากไตรอยด์
    - - Hypothyroidism : ภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์
  - - - Thyrotoxicosis with hyperthyroidism
        
        Graves’ disease
        
        Toxic multi nodular goiter / adenoma
        
        TSHoma
        
        Choriocarcinoma
        
        Struma ovarii
        
        Iodine induced hyperthyroidism
      - Thyrotoxicosis without hyperthyroidism
        
        Thyroiditis
        
        Exogenous thyroxine hormone
    - - TSH ต่ำ , T3 & T4 สูง
    - - Symptoms
        
        หายใจเหนือย
        
        ใจสั่น, มือสั่น
        
        ขี้ร้อน, เหงื่อออกมาก
        
        น้ำหนักลด, กินจุ
        
        นอนไม่หลับ
        
        กล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรง
        
        ถ่ายอุจจาระบ่อย
        
        ประจำเดือนมาไม่ปกติ
      - Signs
        
        Warm, Moist skin
        
        Lid lag, lid retraction,
        
        exophthalmos
        
        Sinus tachycardia
        
        Atrial fibrillation
        
        Fine tremor
        
        Gynecomastia
        
        Osteoporosis
        
        Onycholysis
    - - Acute suppurative thyroiditis
      - Subacute painful thyroiditis
        (de Quervain thyroiditis)
      - Chronic thyroiditis
      - Painless, Silent or subacute
        lymphocytic thyroiditis
    - - ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ (Beta-blocker) ลดอาการทาง Sympathetics
      - ผ่าตัดไทรอยด์
      - ยาต้านไทรอยด์ (Antithyroid drug)
        
        Prophylthiouracil (PTU)
        
        Methimazole (MMI)
      - การรักษาด้วยสารกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน
  - - - Primary hypothyroidism
        
        Autoimmune hypothyroidism
        
        Post Surgical or RT
        
        Infiltrative disease
        
        Congenital hypothyroid
        
        Iodine deficiency
        
        Drug induced hypothyroid
      - Secondary hypothyroidism
        
        Hypopituitarism
    - - TSH สูง , T3 & T4 ต่ำ
    - - Symptoms
        
        อ่อนเพลีย
        
        ผิวแห้ง, ขี้หนาว, ผมร่วง
        
        ปวดกล้ามเนื้ออ-ข้อ
        
        น้ำหนักเพิ่ม
        
        ซึมเศร้า, ความจำไม่ดี
        
        เสียงแหบ
        
        ท้องผูก
        
        ประจำเดือนมาไม่ปกติ
      - Signs
        
        Dry coarse kin
        
        Puffy face, hands & feet
        
        Loss of lateral 1/3 eyebrows
        
        Bradycardia
        
        Macroglossia
        
        Myoedema
        
        Slow relaxation of deep
        
        tendon reflex
        
        Carpal tunnel syndrome
    - - นิยาม
        
        มีการทำลายของ thyroid epithelial cell (thyrocyte) และถูกแทนที่ด้วย mononuclear inflammatory cells และ fibrosis
        
        มักพบในผป. อายุ 45-65 ปี โดย ญ > ช
        
        คือการที่ค่อยๆสูญเสียการทำงานของต่อม utoimmune destruction
        
        จะมาพบแพทย์ด้วยต่อมไทรอยด์โต ไม่เจ็บ และมักมีอาการของ hypothyroidism ร่วมด้วย
    - - นิยาม
        
        ในอดีตมักพบในพท.ที่ขาดไอโอดีน ปัจจุบันลดลง
        
        อาการ
        
        อาการปัญญาอ่อนอย่างมาก ตัวเตี้ย ใบหน้าหยาบ (coarse facial facies) ลิ้นคับปาก และ umbilical hernia
        
        อาการความรุนแรงทางสมอง เป็นผลโดยตรงขากการที่ขาดไธรอยด์ฮอร์โมนตั่งแต่อยู่ในครรภ์
        
        Hypothyroidism ที่เกิดในเด็กทารกหรือเด็กเล็ก
- - - - Primary
        
        1 – 2% of population
        Female > male
        
        Adenoma (80-85%)
        
        Hyperplasia (15%)
        
        (50% : MEN type 1,2A)
        
        Carcinoma (0.1%)
        
        Asymptomatic (80%)
        
        Bone pain
        
        Fractures
        
        Renal stones
        
        etc.
  - - - Post-surgical Hypoparathyroidism
      - Familial hypoparathyroidism
      - Idiopathic hypoparathyroidism
    - - Tetany : Perioral-distal extremities parenthesia,
        Carpopedal spasm, Laryngospasm, Generalized seizures
      - Treatment = Calcium replacement, PTH replacement
- - - - Etiology
        
        Primary AI
        
        Autoimmune
        
        Infection : Tuberculosis, Fungus,HIV
        
        Tumor
        
        Infiltration
        
        Hemorrhage
        
        Surgery
        
        Secondary AI
        
        Hypopituitarism
        
        Pituitary tumor
        
        Exogenous steroid
        
        Pituitary apoplexy
        
        Pituitary infarction
        (Sheehan’s syndrome)
        
        Post surgery and RT
      - Management
        
        Glucocorticoid replacement : Hydrocortisone,Prednisolone PO
        
        Mineralocorticoid replacement : Fludrocortisone
        
        Acute adrenal crisis : Hydrocortisone IV
  - - - Primary aldosteronism
        
        Aldosterone-producing adenoma (APA) - 30%
        
        Bilateral idiopathic hyperplasia (IHA) - 60%
        
        Primary (unilateral) adrenal hyperplasia - 2%
        
        Aldosterone-producing Adrenocortical carcinoma - <1%
        
        Familial hyperaldosteronism - <0.1% to 6%
      - Suspected Primary Aldosteronism (PA)
        
        Stage 2, stage 3 HT (>160/100 mmHg)
        
        Drug resistant HT (3 medications)
        
        Controlled HT on > 4 AntiHT drugs
        
        HT and spontaneous or diuretic-induced hypokalemia
        
        HT with adrenal incidentaloma
        
        HT and a FH of early-onset HT or CVA at a young age (<40 yr)
        
        All HT first-degree relatives of patients with PA
        
        HT with Obstructive sleep apnea
      - Investigation
        
        Plasma aldosterone concentration (PAC)
        
        Plasma renin activity (PRA)
        
        High PAC and Low PRA
      - Treatments
        
        Surgery
        (If candidates for surgery)
        
        Medication
        (If not candidates for surgery)
    - - Hyperfunction of adrenal medulla
        : Tumor of adrenal chromaffin cells
        
        Sympathetic overactivity
        
        Paroxysm / Spells
      - Paraganglioma
        
        Tumor of extra-adrenal
        chromaffin cells
        
        Sympathetic and Parasympathetic overactivity
      - Signs and Symptoms Associated with
        Catecholamine-Secreting Tumors
        
        Spell-Related S&S
        
        Anxiety and fear of death
        
        Diaphoresis
        
        Dyspnea / Heart failure
        
        Epigastric and chest pain
        
        Headache
        
        Hypertension
        
        Pallor
        
        Palpitation
        
        Tremor
      - Investigation
        
        Plasma Metanephrines
        
        24 hr Urine Metanephrines
        
        Urine VMA (Not accurated)
      - Treatments
        
        Surgery
        
        Medication
        (Anti hypertensive drugs)
- - - - Type 1 diabetes
      - Type 2 diabetes
      - Gestational diabetes mellitus (GDM)
      - Specific types of diabetes due to other causes
    - - คอแห้ง กระหายน้ำ ดื่มน้ำมาก
      - น้ำหนักตัวลดลง
      - ปสว.บ่อยและมาก
      - อ่อนเพลีย
      - ถ้าเป็นแผลจะหายยาก
      - ตาพร่ามัว