Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การ Approach อาการปวดท้อง - Coggle Diagram

- - - - ฟังเสียงหลอดเลือด (Vascular sound)
        
        ปกติ ไม่ได้ยินเสียง
        
        เสียงฟู่ (Systolic Bruit) เสียงผิดปกติจะได้ยินเมื่อมีการโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณหน้าท้อง
        
        เสียงฟู่ที่ได้ยินต่อเนื่อง (Abdominal Venous hum) เสียงผิดปกติจะได้ยินบริเวณลิ้นปี่หรือรอบสะดือ พบเมื่อมีการขยายตัวของหลอดเลือดดําหน้าท้อง
      - ฟังเสียงการบีบตัวของลําไส้ (Bowel sound)
        
        Absent bowel sound ไม่มีเสียงการเคลื่อนไหวของลําไส้
        
        Hypoactive bowel sound เสียงลําไส้ที่ดังน้อยกว่าปกติ หรือเบาลง
        
        Hyperactive bowel sound เสียงการเคลื่อนไหวลําไส้มากผิดปกติหรือดังเกือบตลอดเวลา
        
        ปกติ 5 –30 ครั้งต่อนาที
    - - ดูหลอดเลือดบริเวณหน้าท้อง สังเกตการโป่งนูนของหลอดเลือดบริเวณหน้าท้อง เช่น หลอดเลือดดําโป่งพอง หลอดเลือดเอออร์ตาส่วนท้องโป่งพอง (Abdominal aortic aneurysm)
      - ดูรอยโรคหรือลายหน้าท้อง (Lesion or Striae)
        
        -Striaeลายหน้าท้องเป็นขาวหรือแดงเรื่อ ๆ
        
        -Scarแผลเป็นที่เกิดจากการผ่าตัด
      - ดูรูปร่างลักษณะหน้าท้อง (Contour)
        
        ท้องแฟบ (Scaphoid) หน้าท้องจะว้าวลงเมื่อมองจากขอบของกระดูกซี่โครงจนถึงหัวหน่าว
        
        ท้องโป่งมาก (Distended) พบในผู้รับบริการที่อ้วนมากหรือมีน้ำคังในช่องท้อง
        
        ท้องกลม (Round) หน้าท้องจะโป่งขึ้นสูงกว่าหน้าอก
        
        ท้องแบนราบ (Flat) ท้องอยู่ในระดับเดียวกันตั้งแต่หน้าอกจนถึงเหนือหัวหน่าว
      - ดูสีผิวหนังบริเวณหน้าท้อง (Color)
      - ดูความสมมาตร (Symmetry)
        (กรณีพบไม่สมมาตรอาจเกิดจากมีก้อนที่ผนังหน้าท้อง)
    - - การเคาะหาขอบเขตของตับ: ปกติในผู้ใหญ่จะมี ขนาด 6 –12 เซนติเมตรเฉลี่ย ขนาดของตับในผู้ชายเฉลี่ย ประมาณ 10.5 เซนติเมตรและ ในผู้หญิงขนาด 7 เซนติเมตร
      - การเคาะหานํ้าในช่องท้อง
        
        เคาะหาเสียงทึบที่เปลี่ยนได้
        (Shifting dullness)
        
        Positive เมื่อมีเสียงเปลี่ยนจากโปร่งเป็นทึบพบเมื่อมีน้ำในช่องท้องมากกว่า 1 ลิตร
        
        Negativeไม่มีเสียงเปลี่ยนหรือได้ยินเสียงโปร่งตลอด
        
        การเคาะการกระเพื่อมของนํ้า
        (Fluid thrill)
        
        Positive รู้สึกมีการเคลื่อนไหวของน้ำมากระทบฝ่ามือที่ทาบบริเวณเอว
        
        Negative ไม่รู้สึกมีการเคลื่อนไหวของน้ำมากระทบฝ่ามือที่ทาบบริเวณเอว
      - การเคาะทั่วท้อง
        
        ปกติ(tympany) จะได้ยินเสียงโปร่งทัวท้องและได้ยินเสียงทึบบริเวณตําแหน่งของตับ ม้าม กระเพาะปัสสาวะ
        
        เสียงทึบที่ผิดปกติได้ยินบริเวณที่ไม่ใช่ตําแหน่งของตับ ม้าม กระเพาะปัสสาวะ
        
        เสียงโปร่งมาก (Hyper resonance)อาจเกิดจากท้องอืด มีลมหรือแก๊สในกระเพาะอาหาร (Gaseousdistention)
    - - การคลำตับ
        
        ปกติจะคลําได้รู้สึกนุ่ม ขอบเรียบคือขอบของตับที่ปกติและบางครั้งอาจคลําไม่พบ
        
        ตับโตจะคลําได้ขอบของตับบริเวณตําแหน่ง RLQ
      - การคลําม้าม
        
        ปกติไม่รู้สึกว่าคลําได้อะไร
        
        ผิดปกติเมื่อมีม้ามโตจะรู้สึกว่าม้ามมาชนปลายนิ้ว
      - การคลําทั่วท้อง
        
        คลำลึก(กดลึกประมาณ 5-8 ซม.)
        
        ปกติ นุ่ม คลําไม่พบก้อน
        
        ผิดปกติ คลําพบก้อน ให้ระบุตําแหน่งที่พบ (Location) ขนาด (Size) รูปร่าง (Shape) ความนุ่มแข็ง (Soft, Firm, Hard) พื้นผิวของก้อนเป็นก้อน เรียบหรือขรุขระ ( Surface) การเคลื่อนไหว (Mobility) การกดเจ็บ (Tenderness)
        
        คลำตื้น(กดลึกประมาณ 1 ซม.)
        
        ปกตินุ่ม คลําไม่พบก้อน
        
        Involuntary rigidity จะมีลักษณะหน้าท้องแข็งเป็นกระดาน (Board like rigidity) เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบช่องท้องแบบเฉียบพลัน
        
        Voluntary guarding เป็นภาวะปกติที่อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยรู้สึกหนาว จะเกิดขึ้นบริเวณหน้าท้องทั้งสองข้าง เมื่อกล้ามเนื้อคลายตัวระหว่าง การหายใจออก