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ESPECIALIDADE
CIRURGICA I- parte 2
Dç arterial periférica
DÇ ATERIAL
PERIFÉRICA
DEFINIÇÃO: Obstrução de ramos de vasos do MMII
FATORES DE RISCO
ATEROSCLEROSE
Tabagismo, aterosclerose, DM, HAS, dislipidemia, hiper-homocisteinemia e raça negra
CLÍNICA
CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE: Dor na panturrilha após alguns minutos de caminhada que alivia após 2-5 min de repouso
SD. DE LERICHE: Oclusão bilateral ao nível do segmento aorto-ilícaco tendo claudicação em coxa e nádegas, além de história de impotência
ISQUEMIA CRÍTICA: Dor em repouso
ULCERA ISQUÊMICA: Em extremidades (dedos, proeminencia óssea)
FALTA DE PELOS, pele mais brilhante
PULSOS DIMINUÍDOS EM MMII
DIAGNÓSTICO
História + fatores de risco + exame físico
ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL: PAS tornozelo/ PAS braço: Normal: 1,0 +/- 0,1; Claudicação: 0,5-0,9; Isquemia crítica: <0,4
USG DOPPLER: Presença de estenose
ANGIO-TC/ ANGIOGRAFIA: Análise pré-operatória de detalhamento antômico
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS
Suspender tabagismo
Controle de DM
Controle de dislipidemia: Estatinas (LDH <100-70)
Antiagregação plaquetária para diminuir risco de eventos cerebrovasculares
Controle da PA. Pode haver agravamento da clínica
CLAUDICAÇÃO
INTERMITENTE
Exercício supervisionado
Cilostasol: Antiagregante e vasodilatador
INTERVENÇÃO
INDICAÇÕES
Sintomas significativos que não melhoram com a intervenção medicamentosa e medidas gerais
Isquemia ameaçadora: Isquemia crítica, úlcera que não cicatriza
TIPOS
ENDOVASCULAR: Angioplastia +/- stent
REVASULARIZAÇÃO: Bypass (ponte por cima da parte que não presta)
AMPUTAÇÃO: Em último caso
OCLUSÃO ARTERIAL
AGUDA DOS MMII
CAUSAS
EMBOLIA
Fonte emboligênica: Fibrilação arterial
Locais comuns: Bifurcação de femural; bifurcação de ilíacas; aorta; poplíteo
Tende a ser catastrófico com quadro exuberante, ABRUPTO
TROMBOSE