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Cuidados na Prescrição para Grupos de Risco, Abordagem Ideal, 1, 2,…
Cuidados na Prescrição para Grupos de Risco
Gestantes
:pregnant_woman:
ALTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS
Absorção
:arrow_down: motilidade intestinal
:arrow_up: tempo de esvaziamento gástrico
Distribuição
:arrow_up: volume de sangue materno
:arrow_up: do Volume de Distribuição dos fármacos
:arrow_up: massa corporal
:arrow_down: taxa de ligação da proteína plasmática
Metabolismo
:arrow_down: atividade CYP1A2/2C19
:arrow_up: CYP2A6/2C9/2D6/3A4 e UGT
Excreção
:arrow_up: taxa de filtração glomerular
:arrow_up: fluxo sanguíneo renal
Alterações da Gestação
:arrow_up: 30 - 50% volume plasmático
:arrow_up: débito cardíaco
:arrow_up: filtração glomerular
:arrow_up: volume de distribuição de substância
hidrofílicas
Metformina
Tenofovir
:arrow_up: do acúmulo de gordura
favorece a :arrow_down: da excreção de substâncias
lipossolúveis
e :arrow_up: do
volume de distribuição de substâncias
hidrofóbicas
:arrow_down: albumina e glicoproteínas
Aumento da fração livre/ativa do fármaco
fenitoína, tacrolimus, salicilatos, varfarina e diazepam
:arrow_up: da excreção renal de
atenolol, cefazolina, clindamicina,
metformina e lítio
Anatômicas e Fisiológicas
:arrow_up: perfusão uterina e a influência da unidade feto-placentária na regulação dos
xenobióticos da mãe para o feto.
:warning:
feto + líquido amniótico
= facilita a acumulação dos fámacos e aumenta o volume de distribuição aparente :warning:
:!!:
Fármacos
com a Janela Terapêutica
estreita
:!!:
:skull_and_crossbones:Teratogênese
Aborto espontâneo
malformações estruturais
comprometimento funcional
alterações neuropsicológicas
morte fetal
carcinogênese placentária
Fatores
momento da gestação
genótipo materno e fetal
via de administração do agente
EXEMPLOS
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (iECA)
São potencialmente teratogênicos
1º trimestre :left_right_arrow: defeitos cardíacos congênitos
2º/3º trimestre :left_right_arrow: hipotensão neonatal, displasia tubular renal, anúria, restrição de crescimento
ANTIEPILÉTICOS :left_right_arrow: metabólitos oxidativos
:white_flag: Perfil de Segurança dos medicamentos
Farmacocinética
Farmacodinâmica
Transferência Placentária
Mecanismos da Teratogênese
Crianças
Principais dificuldades e limitações
Dosagem
Forma Farmacêutica
Cálculo de medicação
Administração
Manipulação de fármaco
Dispensação
1 more item...
ALTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS EM RECÉM NASCIDOS
Absorção
:arrow_down: secreção gástrica
:arrow_down: motilidade intestinal
Distribuição
Massa muscular e tecido adiposo desigual se comparado a adultos
:arrow_down: concentração de proteínas plasmáticas
Água corporal total muito maior em neonatos (75%) do peso corporal
Metabolização
Diferenças nas vias metabólicas tanto nas de fase 1 quanto na de fase 2
1 more item...
Excreção
Filtração glomerular
2 more items...
Exemplos de interações medicamentosas e seus efeitos
Cefalexina + Varfarina = aumento do risco de hemorragia
Amoxicilina +Venlafaxina=Aumento do risco de síndrome da serotonina
Digoxina+Itraconazol=Aumento do risco de toxicidade da digoxina (náuseas, vômitos, arritmias).
Dopamina+Propranolol=Hipertensão, bradicardia, a resistência a epinefrina em anafilaxia.
Epinefrina+Benzodiazepinicos=Depressão respiratória aditiva
Fenobarbital+Analgésicos opióides=Depressão respiratória aditiva
Gentamicina+Sertralina=Aumento do risco de hemorragia
Idosos
Alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas
Fígado e os rins são os órgãos mais afetados
FARMACOCINÉTICA
Absorção
:arrow_up: do pH gástrico
:arrow_down: da produção e secreção salivares
Motilidade intestinal :arrow_down:
:arrow_down: da superfície absortiva
Distribuição
:arrow_down: sérica de proteínas plasmáticas, sobretudo albumina
:arrow_up: da fração livre de fármacos
Risco aumentado de intoxicação medicamentosa
Acúmulo de fármacos no tecido adiposo
:arrow_down:dose necessária para atingir concentração plasmática
Biotransformação
:arrow_down: significativa de hepatócitos
Efeito de 1ª passagem reduzido :arrow_down:
Menor atividade do citocromo P450
:arrow_down: do metabolismo de oxidação e conjugação
:arrow_up: do tempo meia-vida de fármacos biotransformados pelo fígado
Excreção
Massa renal :arrow_down: de 30 a 40%
Quantidade de glomérulos renais :arrow_down: em 60%
:arrow_down: do fluxo sanguíneo renal
Taxa de filtração glomerular e secreção tubular :arrow_down: de 30 a 40%
Reajuste de dose pode ser necessário
Eliminação :arrow_down: dos fármacos excretados pelo rins
:arrow_up: do tempo de meia-vida e :arrow_up: nível sérico dos fármacos
FARMACODINÂMICA
Alterações de sensibilidade a diversos fármacos
Declínio dos mecanismos homeostáticos
Redução do fluxo sanguíneo cerebral
Termorregulação dificultada
Receptores alfa e beta adrenérgicos; muscarínicos; e GABAérgicos com sensibilidade modificada
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Amiodarona + Anticoagulantes = Risco aumentado de hemorragias
AINEs + IECAs = Redução do efeito hipotensor
Beta-bloqueadores + Antidiabéticos orais = Alterações glicêmicas, hipotensão e sedação
Digoxina + Hidroclorotiazida = Intoxicação digitálica
Captopril + Espironolactona = Hipercalemia e alterações no eletrocardiograma
AINEs + Sertralina = Aumento de reações adversas no trato gastrintestinal
ATENÇÃO FARMACÊUTICA
Orientação oral e verbal de forma simples e clara
Fornecimento de informações críticas
Melhor uso de medicamentos
:arrow_down: riscos à saúde
Elaboração de
folders
explicativos
Esclarecimento de dúvidas pertinentes ao uso de medicamentos
Realização de
workshops
/minipalestras
Abordagem de diversos temas pertinente a medicamentos
Cuidados a serem tomados com medicamentos
Armazenamento de medicamentos
Possíveis reações adversas a medicamentos
Abordagem Ideal
Monitorização da Concentração do Fármaco
Ajuste de Dose
EXEMPLOS
CONHECER
ESTABELECER
