Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ intrauterine growth restriction - Coggle…
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
intrauterine growth
restriction
สาเหตุ
จากมารดา
1สาเหตุที่เกิดมาก่อนตั้งครรภ์คือมารดามีน้ำ หนักตัวก่อนตั้งครรภ์น้อยมีภาวะโรคต่าง ๆเช่น เป็นโรคหัวใจความดันโลหิตสูง เบาหวาน มีความผิดปกติของหลอดเลือดความผิดปกติของไตหอบหืดเลือดจางมีภาวะทุพโภชนาการหรือมีการใช้สารเสพติดต่างๆ เช่น เหล้า บุหรี่ เป็นต้น
2สาเหตุที่เกิดร่วมขณะตั้งครรภ์คือมารดามีภาวะแทรกซ้อนในระยะตั้งครรภ์เช่นมีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์เลือดจางขณะตั้งครรภ์เบาหวานขณะตั้งครรภ์ติดเชื้อหรือมีน้ำ หนักตัวที่ขึ้นระหว่างตั้งครรภ์น้อยกว่าเกณฑ์เป็นต้น
จากทารก
1 ทารกมีความผิดปกติได้แก่ โครโมโซมผิดปกติกลุ่ม Trisomy 13, 18 มีภาวะโรคหัวใจตั้งแต่แรกเกิดผนังหัวใจไม่ปิดและผนังหน้าท้องปิดไม่สนิท (gastroschisis)
2 การตั้งครรภ์แฝด
จากรก
1 มีความผิดปกติที่ตำ แหน่งที่รก หรือสายสะดือเกาะรกเกาะบริเวณส่วนล่าง เช่น placentaPrevia สายสะดือเกาะบริเวณถุงน้ำ คร่ำ เป็นต้น ทำ ให้เลือดไหลเวียนจากแม่ไปสู่ลูกได้ไม่เต็มที่
2 รกมีความผิดปกติเช่น รกเสื่อม รกมีหินปูนเกาะ หรือมีเล็กกว่าปกติเส้นเลือดแดงในสายสะดือ มีเส้นเดียว
ความหมาย
ภาวะที่ทารกในครรภ์มีน้ำ หนักตัวจากการคาดคะเนน้อยกว่าเปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 10เมื่อเทียบกับอายุครรภ์นั้นส่วนทารกที่มีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ (small forgestational age[SGA]) หมายถึงทารกแรกเกิดที่มีน้ำ หนักตัวน้อยกว่าเปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 10 เมื่อเทียบกับอายุครรภ์นั้น
อาการและ
อาการแสดง
ขนาดหน้าท้องไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์โดยเฉพาะSymphysis-fundal height น้อยกว่าค่าเฉลี่ยปกติในอายุครรภ์ที่เท่ากัน
2.สามารถคลำ ตัวทารกได้ชัดเนื่องจากมีปริมาณน้ำ คร่ำ น้อย
การพยาบาล
ระยะหลังคลอด
1ดูแลให้สิ่งแวดล้อมของทารก ไม่ให้ทารกสัมผัสอุปกรณ์ที่เย็น
2ตรวจร่างกายทารกอย่างละเอียดเพื่อประเมินความผิดปกติอื่นที่อาจเกิดร่วมกับการมีน้ำ หนักตัวน้อยในกรณีที่ทารกมีคะแนนแรกคลอด(ApgarScore) ปกติส่งเสริมให้ทารกได้กระตุ้นดูดนมจากมารดารวมทั้งส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาทารกโดยให้มารดาได้กอดสัมผัสทารก
3ตอบข้อซักถามเกี่ยวกับแผนการดูแลรักษาทารกรวมทั้งดูแลมารดาหลังคลอดเหมือนผู้คลอดรายอื่น
ระยะคลอด
1 ให้การพยาบาลเพื่อช่วยลดระยะเวลาในระยะที่ 1และ 2 ในระยะคลอด
2 ถ้าต้องนอนพักพยายามนอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงทารกได้ดีขึ้น
3 ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดทุกชั่วโมง
4 ประเมินเสียงหัวใจทารกทุก 30-60 นาทีโดยการonexternal fetomonitoring
5ให้ผู้คลอดสังเกตการมีถุงน้ำ คร่ำ แตก และแจ้งพยาบาลผดุงครรภ์หรือผู้ดูแลถึงการแตกของถุงน้ำ คร่ำ สังเกตการมีขี้เทาปนในน้ำ คร่ำ
6 หากพบขี้เทาปนในน้ำ คร่ำ ดูแลให้ผู้คลอดได้รับออกซิเจนทาง nasal cannular 4 L/min
7ดูแลความสุขสบายและใช้เทคนิคลดความเจ็บปวดในระยะคลอดแบบไม่ใช้ยา
8 หากจำ เป็นต้องใช้หัตถการในการช่วยคลอดเตรียมผู้คลอดและครอบครัวโดยเฉพาะการเตรียมทางด้านร่างกายและจิตใจของผู้คลอด
9 รายงานกุมารแพทย์เมื่อปากมดลูกใกล้เปิดหมดเพื่อให้กุมารแพทย์พร้อมในการรับทารกแรกคลอด
. การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
1คัดกรองภาวะเสี่ยง โดยการซักประวัติในสตรีตั้งครรภ์ที่มีแนวโน้มเกิดภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ เช่น สตรีที่มีประวัติความดันโลหิตสูง เบาหวาน เป็นต้น
2ดูแลให้ได้รับการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในการประเมินอายุครรภ์ โดยเฉพาะในรายที่จำ LMPได้ไม่แม่นยำ โดยเฉพาะการวัดอัตราส่วนระหว่างเส้นรอบศีรษะและเส้นรอบท้อง
3 ให้คำ แนะนำ สตรีตั้งครรภ์ เพื่อสามารถดูแลตนเองในระยะตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม เช่นการมาฝากครรภ์ตามนัดการพักผ่อนอย่างเพียงพอโดยเฉพาะการนอนกลางวันหลีกเลี่ยงการได้รับควันบุหรี่หรือสารเคมีต่างๆงดการใช้สารเสพติดและการรับประทาน
ระยะตั้งครรภ์
1.ให้ข้อมูลแก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวถึงสาเหตุผลกระทบทั้งต่อสตรีตั้งครรภ์และทารกแผนการรักษารวมทั้งการปฏิบัติตัวในระยะตั้งครรภ์เปิดโอกาสให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวได้ระบายความรู้สึกตอบข้อซักถามจนสตรีตั้งครรภ์เข้าใจ
2แนะนำ ให้สตรีตั้งครรภ์รับประทานอาหารอย่างถูกสุขอนามัยและครบส่วนเพิ่มโปรตีนให้มากขึ้น
3แนะนำ ให้สตรีตั้งครรภ์พักผ่อนอย่างเพียงพอเน้นการนอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงทารกได้ดีมากขึ้น
4แนะนำ ให้สตรีตั้งครรภ์นับลูกดิ้น ถ้าพบว่าทารกดิ้นน้อยกว่า 10ครั้งให้รีบมาพบแพทย์
5 หมั่นชั่งน้ำ หนักตัวอยู่เสมอควบคุมน้ำ หนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ให้เป็นไปตามคำ แนะนำ ไม่มากหรือน้อยเกินไป
ผลกระทบ
สตรีตั้งครรภ์
เมื่อทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าส่งผลให้ในระยะคลอดทารกอาจมีภาวะ fetal distress ทำ ให้ต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์ด้วยการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
2.สูญเสียค่าใช้จ่ายในการดูแลทารกที่เจริญเติบโตช้าในระยะหลังคลอด
มีความวิตกกังวลในการเลี้ยงดูทารก
ต่อทารก
ช่วงแรกคลอดทารกจะมีภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายเพิ่มมากขึ้น ได้แก่ การเกิดภาวะ fetaldistress ภาวะน้ำ ตาลในเลือดต่ำ เกิดภาวะสำ ลักน้ำ คร่ำ แรกคลอด(meconium aspiration syn drome) เสี่ยงต่อการติดเชื้อและแคลเซียมในเลือดต่ำ
ทารกที่มีภาวะperinatal asphyxia ในระยะยาวอาจมีภาวะเรื่องพัฒนาการตามวัยได้เนื่องจากสมองขาดออกซิเจนปัญหาจะมากน้อยขึ้นกับปัญหาที่เกิดในระยะคลอดด้วยส่วนในทารกตัวเล็กชนิดอื่น ๆ ส่วนใหญ่มักโตทันทารกปกติรายอื่น