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SYNDROME DOULOUREUX RÉGIONAL COMPLEXE, Évolution favorable 90% - Coggle…

- - - - Dysfonctionnements
        
        peripherique
        
        médullaire
        
        cérébraux
        
        système immunitaire
        
        tres souvent associé à facteur déclenchant
        
        causes non traumatiques
        
        AVC, SEP
        
        envahissement néoplasique locoregional, tumeur thoracique
        
        TVP
        
        zona, panaris
        
        diabète, dysthyroidie
        
        barbituriques :recycle:
        
        SDRC 1 De hanche au cours de la grossesse
        
        :red_cross: symptomatologie anxiodepressive souvent retrouvée ne peut être un facteur déclenchant mais conséquence du retentissement
        pas de personnalité typique predisposante
        
        causes traumatiques
        
        dans plus de 50%
        
        pas de relation entre relation et sévérité
        
        délais variable
        
        chirurgie orthopédique +++
        
        rééducation trop intensive et douloureuse
        
        immobilisation prolongée inappropriée
        
        Phase dite chaude : début progressif, inflammatoire
        évoluant de quelques semaine à 6mois
        —> tableau d’arthrite sans arthrite avec douleur articulaire et péri articulaire, raideur, chaleur locale, retentissement fonctionnel majeur
        
        Phase dite froide : s’étale jusqu’à la guérison après 12-24mois
        marquée par apparition trouble trophique (segment froid, peau pâle, lisse, atrophique et acrocyanose) et réaction capusloligamentaire
        
        Alternance ou ordre différent dès phase possible
        
        Diagnostic essentiellement clinqiue
        les examens complémentaires permettent d’éliminer les diag différentiels
        
        IRM
        = examen de référence :star:
        anomalie aussi précoce que celle de la scinti
        
        oedmene magnetisue régional, en particulier osteomedullaire, touchant plusieurs pièces osseuses
        
        hyposignal en T1
        
        corrige pas inj de gadolinium
        
        hypersignal T2 et STIR
        
        IRM normale n’élimine pas
        
        IRM normale dans forme froide d’emblee
        
        Scintigraphie osseuse
        hyperfixation locoregionale mais pas spécifique
        précède signes radio avec extension aux articulations de voisinage
        présente au temps précoce vasculaire à la plage intermédiaire tissulaire et temps tandis osseus
        parfois hypofixation
        
        Radio standards
        peut détecter signes décalés dans le temps par rapport aux signes cliniques
        
        interligne toujours respectee
        
        déminéralisation modérée avec amincissement lame sous chondrale puis hétérogène et moucheté
        
        signe biologique
        aucune anomalie
        si augmentation CRP = autre diag
        si analyse du liquide articulaire = MECANIQUE
        
        atteinte MI
        
        atteinte deux fois plus fréquente
        
        cheville et pied
        
        atteinte hanche pas rare mais difficile : hanche douloureuse qui fait aussi discuter d’une ostenecrose aseptique
        
        IRM de hanche pour DD
        
        atteinte MS
        
        main, poignet parfois épaule
        
        le classique syndrome épaule main est volontiers secondaire à une pathologie intra thoracique, à la prise de barbiturique, ou à un traumatisme
        (épaule avant main) puis s’installe une capsulâtes rétractile de l’épaule
        
        scinti montre hyperfixztion bifocale (inconstant)
        
        Pas de ttt consensuel et spécifique
        = kine + antalgique
        aucun ttt médicamenteux n’a d’AMM
        —> évolution longue 12-24mois
        —> règle de la non douleur
        
        repos relatif en phase chaude
        
        repos total interdit
        
        mobiliser dès que possible
        
        Ttt reeducatif et physiothérapie
        ++++
        
        kine progressive
        
        physiothérapie à visée antalgique
        
        balnéothérapie
        
        drainage circulatoire
        
        agent physique peut être utile
        
        au cours de la phase froide, kine vise à lutter contre rétraction capsuloligatmentaire et contre enraidissement
        
        Neurstimulation
        
        neurostimulation électrique trans cutanée TENS
        
        neurostimulation médullaire
        
        Ttt médicamenteux
        aucun n’a démontré d’effet probant
        
        antalgique 1 peu efficace comme AINS ou corticoide
        mais utile dans douleur liée au mouvement et utilise en préventif avant toute reeducation
        
        bisohosphonates
        
        perfusion kétamine
        
        ttt modulateur
        
        match de capsaine
        
        Ttt préventif
        
        prise en charge de la douleur post op +++
        
        l’imiterait immobilisation
        
        protocole de rééducation individualisés et progressifs
        
        vitamine C avant chir sans preuve formelle