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ITEM 267 - Désordres de l'équilibre acide-base - Coggle Diagram

- - - - TA = Na + K - (CL + HCO3)
        (n = 16 +/- 4mmol/L)
        
        TA <ou=20 mmol/L
        = Acidose avec TA normal = hyperchlorémique
        (baisse de HCO3 compensé par gain HCl)
        
        TAU = Na + K -Cl
        
        TAU <0
        = réponse rénale adaptée :
        
        rein augm sécrétion H+
        
        NH4+ et Cl- urinaire augm
        
        Pertes digestives de bicar : diarrhée, laxatifs, fistule, iléostomie
        
        TAU > 0
        = réponse rénale inadaptée
        
        pas d'élimination H+ rénale
        
        NH4+ et Cl- bas
        
        Acidose tubulaire
        => tableau p.82
        
        pHu < 5,5
        
        2 more items...
        
        pHu > 5,5
        
        1 more item...
        
        alcalisation par bicarbonate de sodium IV
        
        CI : OAP, hypoK
        
        Objectif : pH > 7,20
        
        TA > 20 mmol/L (ou 16)
        = Acidose avec TA élevée
        (gain d'anion indosé)
        
        lactate arétériel
        
        glycémie, cétonémie, cétonurie sur BU
        
        créat
        
        (acide éxogène...)
        
        Acidose lactique (lactate): toutes causes d'hypoxie cellulaire (état de choc), intox biguanide (metformine), IHC
        
        Acidocétose (b-hydroxybutyrate) : diabétique, OH, de jeûne
        
        IR sévère (phosphate et sulfate + défaut d'élimination H+) (TA peu élevée < 26 mmol/L) : A ou C
        
        Intox a exogène (OH toxique) : salicylate, éthylène glycol, méthanol
        
        TTT cause ++
        
        Acidocétose : insuline IVSE (jusqu'à normalisation des cétose, donc + G5 si glycémie normalisée) + remplissage cristalloïde +/- apport potassique (si hyperkaliémie initiale + phosphore IV
        
        Acidose de l'IR
        
        C : bicarbonate de sodium 1-6g
        
        A avec pH <7,15 : hémodyalise
        
        Acidose lactique par intox aux biguanides : dyalise pour élimination toxiques
      - Aigue sévère : :warning: URGENCE
        
        Cause
        
        Hyperkaliémie associée
        
        Echec compensation respi : acidose mixte
        
        pH <7,25 ou HCO3- <15
        => dim débit cardiaques et tissulaires, R aux catécholamines, TdR V, inhibition métab cellularie, coma
        
        TTT cause +++
        
        ventilation artificielle : acidose mixte (correction bas débit pour éliminer CO2)
        
        alcalisation par bicarbonate de sodium IV : indisp pour hyperK menaçante associée, acidose hyperchlorémique (acidose tubulaire, diarrhée), acidose de l'IRC... (pas si acidocétose car aggrave cétogenèse)
        
        CI : OAP, hypoK
        
        ES : hypoK, hyperNa, hypoCa, alcalémie de rebond, surcharge hydrosodée
        
        Objectif : pH > 7,20
      - Chronique : prévenir fonte muscu, déminéralisation os, retard de croissance
      - ou direct : lactatémie, glycémie, ctéonémie/cétonurie, créat + diarrhée ?
    - - voir tableau p.84 néphro
        
        Anomalie de la commande ventilatoire centrale
        
        Dépresseurs respi : psychotropes, morphiniques
        
        Atteinte cérébrale : AVC du tronc, TC, encéphalite, T
        
        Dysfonctions de la pompe ventilatoire :
        
        Neuromuscu : Sd de GB, myasthénie, SLA, myopathies, paralysies phréniques... épuisement respi +++
        
        Anomalie thoracique : cyphoscoliose, SpA, thoracoplastie, fibrose pleurale, épanchement, obésité, douleur costale... tout sd restrictif
        
        Hypoventilation d'origine pulmonaire : BPCO sévère, emphysème pulmo sévère, résection chir, pneumopathie inflammatoire avec myosite diaphragmatique (lupus, polymyosite), tout sd restrictif
  - - - DH extracellulaire
        
        Vomissements et aspiration dig
        
        Furosémide, thiazidique
        
        remplissage cristalloïde NaCl 0,9% +/- correction hypoK et hypoMg +/- antiémétiques +/- arrêt diurétiques
      - pas de DH extracellulaire + HTA
        
        Hyperaldostéronisme secondaire (à une DH) et primaire
        
        Suppression cause (surrénalectomie ou ttt sd de Cushing) + spironolactone (bloque R aux minéraloCTC) ou amiloride (bloque canal Na+ dans TC)
    - - IRA hypoxémique entraînant hyperventilation réactionnelle
        
        Encéphalopathie hépatique
        
        Hyperventilation psychogène (douleur, anxiété)
        
        Intox aux salicylés