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ARTHROSE, Articulation, Diag radio clinique, POGO = signes cardinaux,…
ARTHROSE
= maladie osteo articulaire très fréquente touchant environ 10% de la population
= pathologie de l’ensemble de l’articulation synoviale
- rachis, genou, hanche et main ++
- affecte cartilage articulaire mais aussi mb synoviale et os sous chondral
- entraine douleur et gêne fonctionnelle
- surmortalité CV chez les gonarthrosiques par sa sédentarité
Cartilage articulaire
pas vascularisé, pas innervé
- un seul type de cellule : chondrocyte
- MEC : 80% eau, PG et réseau de collagène —> fortement hydrophile donc rôle mécanique important (absorbe les contraintes)
-
Membrane synoviale
- tissu conjonctif lache qui sécrète le liquide synovial
- permet lubrification articulation
-
Os sous chondral
- plaque d’os intra articulaire sur laquelle repose cartilage
- permet passage nutriment de l’os vers le cartilage
Remodelage conduisant à géode, sclérose sous chondrale et formation oesteophyte
-
- excès de contrainte mécanique
- augmentation production médiateur inflammatoire
- production accrue d’enzyme protéolytique
- :warning: douleur = phénomène complexe car cartilage non innervé
FR arthrose primitive ( :warning: certains sont prédisposés à survenue arthrose)
- âge : rare avant 40ans, augmente après 60ans
- surpoids et obésité ++: favorise sur articulations portantes comme genou, rachis mais PAS arthrose digitale :red_flag:
- syndrome métabolique
- heredite : concerne surtout arthrose digitale
- sexe féminin : surtout après ménopause
- excès de contrainte mécanique : ne correspondent pas à dès arthropathie destructrice (arthrose secondaire) mais favorise arthrose
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-
Arthrose secondaire surviennent sur arthropathie destructrice comme arthrite microcristalline, septique, rhumatisme infla
Arthrose digitale
++
= arthrose base du pouce (arthrose trapezo-metacarpienne ou rhizarthrose) et articulation interphalangienne distale +++ (moins IP proximale)
- localisation la plus fréquente avec le genou
- s’intégrèrent parfois dans polyarthrose
- prédomine chez femme après ménopause
- ATCD familiaux
- seulement 20% avec arthrose en souffre sous forme de douleur mécanique
- parfois invalidante voir inesthétique
- diminution douleur au prix de l’installation de nodule parfois déformants et handicapant
Interrogatoire
- douleur lactique chronique
- apparition progressive tuméfaction nodulaire entraînant déformation
- absence de douleur MCP
- évaluer retentissement fonctionnel
Examen clinique
- douleur à la palpation et mobilisation
- recherche de synovite et nodule IP
- forme évoluée au pouce : pouce adductus associé à une amyotrophie loge thénar
radiographie
- pincement interligne souvent globale
- osteophytose latérale
- géode sous chondrale
- osteocondensation sous chondrale
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-
Forme particulière : arthrose digitale erosive= forme destructrice définie par la présence d’érosion à la radio
- douleur intense d’horaire mixte depuis plusieurs semaines
- synovites des IPP et IPD
- gêne fonctionnelle plus importante que forme non érosive
Radio
- atteinte érosive confirmée et destructrice
- geode
- pincement total
- aspect en « aile de mouette »
DD
- rhumatisme infla
- rhumatisme psoriasique
TTT médical
- mesure non pharmaco
- éducation du patient
- auto exercice de renforcement musculaire et travail des amplitudes
- orthese digitale pour mettre au repos et éviter déformation
- mesure pharmacologique
- antalgique 1 rarement 2 et 3
- AINS topique et locaux
- infiltration intra articulaire de dérive cortisonique
- antiarthrosique d’action lente
- pas d’acide hyaluronique
TTT chirurgical
- cas exceptionnel car caractère extensif et diffus de la maladie
- IPP
- intervention de reaxation
- blocage articulation comme arthrodèse
- remplacement prothétique
- rizarthrose
- trapezectomie
- prothèse trapezometacarpienne
autres localisations
Epaule ou omarthrose = articulation scapulo humérale
- excentree +++ : ascension de la tête humérale qui n’est plus en face de la glène, secondaire à rupture de coiffe
- centrée : sans acsension, plus rare
doit faire rechercher pathologie articulaire destructrice comme PR ou chondrocalcinose
- douleur mécanique
- raideur secondaire
- radio de face, profil et rotation médiale et latérale
-
Gonarthrose
+++
- differents compartiments : volontiers intriquées
- femorotibial latéral ou externe
- femorotibial médial ou interne
- femoroPatellaire
- localisation la plus fréquente
- nette prédominance féminine surtout après ménopause
- entre 40-75ans,
- évolution par poussée et très variable, période douloureuse et accalmie
- si présence épanchement à répétition ou chronique = mauvais pronostic
-
arthrose femorotibiale
Interrogatoire
- terrain : >40ans, FR, trouble de la statique
- genou varuM = femorotibial MÉDIAL
- genou vaLgum = femorotibial LATÉRAL
- douleur
- horaire mécanique
- sensation de raideur, craquements ou lâchage genou
- épisode de blocage du genou peut évoquer corps étranger dans articulation comme un osteochondrome ou lésion lemniscale
- augmentation douleur avec débrouillage matinal <15 min et épanchement = poussée inflammatoire*
- retentissement fonctionnel : womac, Koos, Lequesne (> ou = 10-12 —> PTG)
examen clinique
- bilatéral et comparatif : debout, marche et couche
- inspection : déviation axiale, flessum, boiterie, dérobèrent ou lâchage mis en évidence, amyotrophie
- palpation et mobilisation
- douleur et ou limitation douloureuse : flexion du genou est longtemps conservée
- craquement à la flexion : atteinte cartilage
- épanchement intra articulaire : choc patellaire ou signe du flot
- tuméfaction du creux poplité, à la face médiale, témoin d’un kyste synovial = épanchement important
si rupture de kyste dans le mollet —> tableau de pseudophlebite
- test des stabilite anteroposterieure (conservee) et latérale (laxité)
- EXAMEN DE HANCHE SYSTÉMATIQUE pour éliminer douleur projetée de coxarthrose
radiographie
- systématiquement l’ensemble des incidences
- bilât et comparative
- debout de face en appui bipodal, rotation nulle, genou en extension
- profil
- défilé femoropatellaire a 30° de flexion
- incidence en schuss = de face en charge à 30° de flexion, cliché postero antérieur —> permet de voir le compartiment postérieur qui est le plus précocement atteint et révèle le pincement interligne
IRM pas d’intérêt
PAS de biologie utile
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-
DD
- atteinte coxofemorale projetée +++
- atteinte méniscale isolée (brutal chez jeune, trauma, blocage genou)
- arthropathie microcristalline a Bas bruit
- osteonecrose du consulte fémoral
- fissure du plateau tibial
Coxarthrose
- entre 45-75 ans, prévalence en France est de 1-5% (symptomatique)
- prédominance féminine légère
- secondaire à vice architectural dans 50% qu’il faudra systématiquement rechercher
- pronostic = grande variation interindividuelle
progression moyenne interligne 0,2-0,3mm/an
examen clinique
- interrogatoire
- terrain : âge >40ans, Fr
- douleur pli de l’aine, irradiation possible face antérieure ou anteromediale cuisse mimant cruralgie, face postérieure dans fesse, ou projetée en regard du genou :warning: trompeur
- horaire mécanique : débrouillage <15 min
- raideur de hanche
- retentissement fonctionnel : limitation périmètre de marche, difficulté à mettre chaussette ou collant, s’accroupir, sortir voiture, vie sexuelle
- indice algofonctionnel sous forme de questionnaire : WOMAC, HOOC ou indice de Lequesne ( seuil >10-12 fait discuter de prothèse totale de hanche)
- examen clinique :
- bilateral et comparatif
- inspection : boiterie d’esquive, flessum de hanche, attitude vicieuse en rotation latérale, amyotrophie
- palpation ou mobilisation : douleur ou limitation douloureuse (surtout en rotation médicale et extension)
rechercher gonarthrose associee
- absence De sdr rachidien par signe de Leri négatif (si doute sur cruralgie)
imagerie
- clichés du bassin debout de face et faux profil de Lequesne de chaque hanche (évalue interligne articulaire en avant et en arrière car croît d’arrière en avant)
- il peut exister une dissociation anatomoclinique, pas toujours corrélée à la sévérité
- IRM que si doute
- arthroscanner si atteinte cartilagineuse coxofemorale sans signe d’arthrose à la radio ou osteochlndromatose secondaire à coxarthrose
-
pincement localise de l’interligne articulaire : pôle supero latéral ++
peut être normal sur cliché de face d’où le faux profil
osteosclerose condensante de l’os dans zone d’hyperpression, pôle supérieur tête ou toit cotyle
osteophytose marginale
avant toit pericephalique, perifoveale, céphalique postero inférieur, en hamac sous le col
(signe spécifique)
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Coximétrie
- angle VCE de couverture externe de la tête > 25°
- angle HTE d'obliquité du toit du cotyle < 10°
- Angle CC'D céphalopodes-cervico-diaphysaire < 135°
- angle VCA de couverture antérieure de la tête > 25°
DD
- cruralgie : douleur neuro gêne, diminution ou abolition ROT, hypoesthésie face antérieure cuisse
- osteonecrose aseptique : FR comme alcool ou cortico
- tendinopathie du moyen fessier : douleur latérale en regarde du grand trochanter
- fissure ostéoporotisue du bassin
- syndrome douloureux régional complexe : surtout 3e trimestre de grossesse
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