Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทรวงอก (Chest injury) - Coggle Diagram

- - - - Pneumothorax
      - • Haemothorax
      - • Pulmonary contusion
  - - - ใช้มือกดหรือให้ผู้ป่วยนอนตะแคงทับส่วน Flait segment
      - ใช้ผ้าม้วนวางทับบริเวณนี้และ พันผ้ายึดไว้โดยรอบในขณะที่นำส่งโรงพยาบาล
      - พี่ใช้ปาสเตอร์ผ้ายืดขนาดกว้างประมาณ 2 นิ้วปิดทับคร่อมทรวงอกข้างที่มีพยาธิสภาพผ่านส่วน Flait segment ด้านหลัง
- - - - ภาวะลมข้างในช่องยงปลอดชนิดที่มีบาดแผลเป็นแบบ Sucking chest wound
      - ทำให้ช่องเยื่อหุ้มปอดเปิดติดต่อโดยตรงกับอากาศภายนอก
      - หายใจเข้าลมจากภายนอกจะผ่านบาดแผลนี้เข้าสู่ช่องอกเกิดภาวะ
        respiratory distress ขึ้น
    - - หายใจลำบากอย่างเห็นได้ชัด
      - กระวนกระวาย หายใจเร็ว
      - ชีพจรเต้นเร็ว
      - มีแผลที่ผนังทรวงอก และอาจได้ยินเสียงลมดูดเข้า และอาจเห็นฟองอากาศช่วงหายใจออก
    - - ปิดบาดแผลที่ผนังช่องอกด้วย sterile occlusive
        dressing และใส่ chest tube
      - ถ้าผู้ป่วยมีปัญหาเรื่องการหายใจ ควรใส่ endotracheal tube และเครื่องช่วยหายใจ
    - - 1.ปิดแผลให้สนิทด้วยวัดสรีนกอสและพลาสเต้อผ้ายืดหรืออาจปิดแผลด้วยวิธี Three side dressing
        
        2.เตรียมผู้ป่วยและเตรียมอุปกรณ์เพื่อช่วยแพทย์ใส Intercostal closed drain age,ICD
    - - เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจน เนื่องจาก 1..มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ2.มีเลือดหรือลมอยู่ในเยื่อหุ้มปอด 3.การขยายตัวของปอดไม่มีประสิทธิภาพ
      - ไม่สุขสบายเนื่องจากปวด
      - วิตกกังวลเนื่องจากได้รับบาดเจ็บรุนแรง
  - - - tension pneumothorax มักท าได้จากการตรวจร่างกาย
    - - เจ็บหน้าอก
        
        Air hunger
        
        • หายใจลำบาก
        
        • ความดันโลหิจต่ำ
        
        • การเบี่ยงเบนของหลอดลม
        
        • หายใจไม่ออกข้างเดียว
        
        • เส้นเลือดใหญ้ที่คอโป่งพอง
        
        • ตัวเขียว
    - - ภาวะที่มีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด โดยเป็นลมที่เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ขณะหายใจเข้า แต่ขณะหายใจออกลมไม่สามารถออกสู่ภายนอกได้ เนื่องจากมีส่วนของผนังทรวงอกที่ทำหน้าที่คล้ายลิ้นปิดกั้นลมที่อยู่ภายในช่องเยื่อหุ้มปอด ลมนี้จะเบียดปอดข้างนั้นให้แฟบลง และถ้าลมมีปริมาณมากก็จะเบียดหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ให้ไปทางด้านตรงข้าม ทำ ให้ปอดด้านตรงข้ามนั้นขยายตัวได้ไม่เต็มที่และเกิดภาวะปอดแฟบลงได
      - อาจเกิดจาก blunt หรือ penetrating trauma ลมอาจรั่วจากเนื้อปอด,bronchi, trachea หรือจากภายนอกผ่านบาดแผล ที่ผนังทรวงอกเข้าสู่ช่องอกท าให้ปอดไม่ขยายตัวเกิดภาวะ hypoxia
    - - ปิดแผลทันทีแบบปิดสนิท
      - แทงเข็มผ่านเข้า ใช้เข็มเบอร์18-20เจาะที่ช่อง
        ซี่โครงที่2-3 ด้านหน้าทรวงอก เพื่อให้กลับเป็นsimple pneumothorax
      - Definitive treatment โดยใส่ chest tube
    - - เสี่ยง/ เกิดต่อปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง เนื่องจาก
        1.มีเลือด/หรือลมอยู่ในเยื่อหุ้มปอด 2.หัวใจถูกบีบรัด
  - - - Sucking wound
      - -ลมเข้าได้ออกได้
      - ไม่มี mediastenal shift
      - รักษาโดยใช้ three site dressing
    - - One way valve
      - ลมเข้าได้ ออกไม่ได
      - มี mediastenal shift
      - รักษาโดยใช้ closed site dressing
- - - - เจ็บหน้าอก หายใจตื้น
        
        หายใจลำบาก
        
        เขียว ซีด สับสน
        
        หลอดลมเคลื่อน
        
        Breath sound ลดลง
        
        ข้างที่เป็น Hemothorax เคาะทึบ
        
        หลอดเลือดดำที่คอแฟบ
        
        ความดันโลหิตต่ำ
    - - ทำโดยใส่ Chest tube และให้Fluid resuscitation
        
        ได้รับบัตรเจ็บไม่นานและมีเลือดออกจาก Chest tube ทันทีมากกว่า 1,200-1,500 ml
        
        คุณนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัดทำ Thoracotomy เพราะแสดงว่าน่าจะมีการฉีกขาดของตัวหลอดเลือดที่ไม่น่าจะหยุดเองโดยง่ายถ้ามีเลือดออกจาก Chest tube มากกว่า 4-6 ชั่วโมงละเป็นเวลาหลายชั่วโมงก็ควรพิจารณาทำ Thoracotomy เช่นเดียวกัน
    - - Mild ≤ 350 ml.
      - Moderate > 1000-1500 ml.
      - Massive > 1500-2000 ml.
    - - Mild haemothorax
        
        การสังเกตและติดตามสัญญาณชีพและการหายใจ
        
        ติดตามผล เอ็กซ์เรย์ทรวงอก เพราะเลือดอาจหยุด
      - Moderate haemothorax
        
        ได้รับการรักษาโดยการใส่ICD ด้วย
      - Massive haemothorax
        
        การเฝ้ าระวังสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด
        
        การดูแลชนิดและอัตราสารน ้า
        
        ระบายเลือดออกโดยการใส่ICD
        
        บางรายอาจจ าเป็ นต้องท าผ่าตัดด่วน เข้าไปในช่องอก
    - - เลือดออกอย่างรวดเร็วทันที> 1000 มล.
        เลือดออกอย่างต่อเนื่อง
        
        100 มล./ ชม. เป็ นเวลา 6-8ชม.หรือ
        
        200 มล./ ชม. เป็ นเวลา 4-6ชม.
      - มีอาการแสดงถึงภาวะช็อค
        การบาดเจ็บต่ออวัยวะภายใน เช่นหลอดลม หลอดอาหาร หลอดเลือดใหญ่
- - - - หัวใจเต้นเร็ว
      - หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
      - ความดันเลือดต่ำ
      - ฟังเสียงหัวใจได้เบาลง (muffled heart sounds)
      - ลักษณะของหลอดเลือดด าคอ (Jugular vein distention)
      - Paradoxical pulse คือ การที่ความดันเลือดช่วงหัวใจบีบตัว (systolic BP) ลดต่ าลงมากกว่า 10มม.ปรอทในช่วงที่หายใจเข้า บ่งบอกว่ามีภาวะบีบรัดหัวใจ
      - Kussmaul’s sign คือการที่ความดันหลอดเลือดด า (jugular vein) ที่คอสูงขึ้นเวลาที่หายใจเข้า
      - Ewart’s sign ได้แก่ การเคาะทึบ ฟังได้เสียง bronchial breath sounds และ egophonyบริเวณต่ ากว่ามุมของกระดูกสะบักข้างซ้าย เกิดจากการที่ปอดข้างซ้ายถูกกด และหากฟังปอดจะได้เสียง ralesจากการที่เนื้อปอดถูกกด
- - - - ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางทรวงอก
      - ผู้ป่วยที่มีหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด
      - ผู้ป่วยอุบัติเหตุที่ได้รับอันตรายที่ทรวงอกและมีภาวะ เลือดและ/หรือลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
  - - - ช่วยระบายเลือด สารเหลวหรืออากาศ ออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด และช่องเมดิแอสตินัม
      - ช่วยให้ปอดขยายตัวได้เต็มที่ ทำให้การทำงานของหัวใจและปอดกลับสู่ปกติ ภายหลังการผ่าตัดทรวงอกหรือการบาดเจ็บ
      - เพื่อให้ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดคงที่
      - เพื่อป้องกันไม่ให้เมดิแอสตินัมเคลื่อนตัวไปหรือถูกกด ซึ่งทำให้เกิดอันตรายได้ชนิดของการใส่ท่อระบายที่ทรวงอก
  - - - ไม่มี bleeding ออกเพิ่ม ในราย Hemothorax
      - มีสารเหลวหรือ exudate น้อยกว่า 50 ซี.ซี. ต่อวัน
      - ไม่มีการขึ้นลงของระดับน ้า (fluctuation) แสดงว่าปอดขยายตัวดี แต่ต้องแยกจาก tube อุดตัน
      - X-ray chest ผลปรากฏว่าไม่มีเลือด หรือfluid ค้างอยู่และปอดขยายตัวดี
      - ไม่มีแผนการรักษาโดยการผ่านตัดโดยใช้ยาสลบในระยะเวลาอันใกล