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PARTES DE LA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA, ALUMNO CESAR ZANABRIA OLARTE -…
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA
ANAMNESIS
:
Se recolectan datos
como lo son los datos personales
del paciente esto incluye nombre,
apellido, edad, sexo, identificación,
ocupación, estado civil, dirección,
número telefónico y nombre
del acompañante
MOTIVO DE CONSULTA
¿que le ocurre?
¿desde cuando?
¿a que lo atribuye?
ANTECEDENTES PERSONALES
cualquier enfermedad actual o pasada
diabetes
hipertensión y ulceras
ALERGIAS A MEDICAMENTOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAMEN CLINICO
EXPLORACION EXTRAORAL
DE FRENTE
INSPECCION
Asimetrias
Cambios de color
Abultamiento
PALPACION
ATM: ruidos auriculares
Adenopatías cervicales
ganglios linfáticos del cuello
DE PERFIL
EXPLORACION INTRAORAL
Tejidos blandos
tejido periodontales
dientes
DIAGNOSTICO
: En el diagnostico se establece el análisis y síntesis a partir de un síntoma o signo y los hallazgos de exploración complementarias.
PRESUNTIVO:
Este documento se obtiene inmediatamente después de la elaboración de la historia clínica
DEFINITIVO
: Este diagnostico se obtiene a partir del diagnostico presuntivo pero ya corroborado con los exámenes complementarios las dudas de algunas patologías ya están aclaradas
PLAN DE TRATAMIENTO
tratamiento sistematico
plan de tratamiento estomatológico
PRONOSTICO
: Si es favorable o no dependiendo al paciente y las condiciones de la cavidad oral
EVOLUCION
clinica
radiografica
CONTROLES
Dependiendo al riesgo estomatológico
alto
moderado
bajo
ALTA (EPICRISIS)
: Anotaremos que tratamiento se le realizo si es que no se le termino el tratamiento, anotar que tratamiento faltan, la fecha en el que se le esta dando el alta al paciente y la hora donde firme el operador
ODONTOGRAMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
.
Es donde se informa al paciente de todas las posibles situaciones que le pudiese ocurrir tanto en el transcurso del tratamiento como en su postoperatorio
ALUMNO CESAR ZANABRIA OLARTE
