Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดาอายุ 27 ปี Dx.G2 P1-0-0-1 with labor pain, ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล …

- - - - ตัวรับความดัน pressure receptor
        
        ส่งสัญญาณไปยัง Hypothalamus
        
        มีการหลั่ง Oxytocin ลดลง
        
        แรงดันในโพรงมดลูกเพิ่มขึ้น
        
        กลไก Engagement และ Descent ผลักดันให้ทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน
        
        กระตุ้นให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวมากขึ้นเป็นระยะๆ
        
        2 more items...
- - - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        ไม่สุขสบายเนื่องจากเจ็บครรภ์คลอดจากการหดรัดตัวของมดลูกถี่ขึ้นในระยะ Latent phase
        
        วัตถุประสงค์ หญิงตั้งครรภ์สามารถเผชิญการเจ็บครรภ์คลอดได้อย่างเหมาะสม
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ให้ความร่วมมือในการรักษาและการพยาบาลในขณะรอคลอด
        
        มารดาสามารถปฏิบัติวิธีบรรเทาปวดในแต่ละวิธีได้
        
        มารดารู้สึกสบายขึ้น สามารถพักผ่อนนอนหลับได้
        
        Pain Score < 6 คะแนน
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        s : มารดามาด้วยอาการปวดท้องเจ็บครรภ์จริง มีมูกเลือด
        O: มารดามีสีหน้าเจ็บปวด pain score 6 คะแนน เวลา 06.00น. PV Cervix dilatation 3 cm. Interval 4’ Duration 45’’ intensity 2+ effacement 50 % station0 Position LOA Membrane MR
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดสอบถามคะแนน ความเจ็บปวด (Pain Score) เพื่อให้การช่วยเหลือได้อย่างถูกต้อง โดยประเมินพฤติกรรมของหญิงตั้งครรภ์สอบถามคะแนนความเจ็บปวด
        
        อธิบายหรือทบทวนให้ผู้คลอดเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการคลอดรวมทั้งแผนการรักษาและการพยาบาลเพื่อให้เกิดการรับรู้ที่ถูกต้องเกิดความมั่นใจและเกิดความปลอดภัยในการคลอด
        
        กระตุ้นให้มารดาใช้เทคนิคการหายใจผ่อนคลายความปวดเพื่อลดปวดให้ผู้คลอดรู้ในแต่ละระยะ
        
        ระยะ Latent phase ปากมดลูกเปิดขยาย 0-3 cm. slow breathing การหายใจโดยใช้ทรวงอกช้าๆ ขณะที่มดลูกมีการหดรัดตัวหรือมีท้องแข็ง ให้หายใจเข้าทางจมูก ลึกๆ และหายใจออกทางปากอย่างช้าๆ
        
        ระยะ Active phase ปากมดลูกเปิดขยาย 4-7 cm. หายใจแบบ shallow breathing การหายใจแบบเร็วตื้นและเป่าออก ขณะที่มดลุกมีการหดรัดตัวหรือมีท้องแข็ง ให้หายใจ เข้าทางจมูกแบบตื้นๆ และหายใจออกทางปาก แบบตื้นๆเร็วๆเบาๆ คล้ายหายใจอยู่ที่คอ อา-คี-อา-คี-อา-คี
        
        ระยะ Transitional phase ปากมดลูกเปิดขยาย 8-10 cm. หายใจแบบเป่าเทียน Pant-blow breathing ขณะที่มดลูกมีการหดรัดตัว ท้องแข็ง ให้หายใจเข้าทางปากแบบตื้นๆ เร็วๆ เบาๆ และหายใจออกทางปากโดยหารห่อปากและเป่าลมออกทางปากยาวๆ อา-คี-อา-คี-อา-คี-อา-คี-อา-พู่
        
        แนะนำการเพ่งจุดสนใจและกระตุ้นผิวหนังโดยการนวด การลูบ การคลึงเบา ๆ บริเวณที่ มีความเจ็บปวดคือบริเวณกลางกระดูกก้น หลัง ต้นขา
        และหน้าท้อง ซึ่งการกระตุ้นผิวหนังเป็นวิธีที่ทำได้ง่าย โดยผู้คลอดทำเองให้ สามีหรือญาติผู้ดูแลในห้องคลอดช่วยทำให้ได้
        
        จัดท่านอนผู้คลอดให้อยู่ในท่าที่สบาย ตะแคงซ้าย และเหมาะสม เพราะที่บริเวณต้นขามีเส้นเลือด inferior vena cava อยู่ทำให้มีการกดเส้นเลือด การนอนตะแคงขวาจะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อ เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงมดลูกได้ดีขึ้น
        
        ประคับประคองด้านจิตใจ โดยอยู่ใกล้ชิดและให้กำลังใจ แก่ผู้คลอดด้วยการพูดปลอบโยน
        
        ดูแลเกี่ยวกับความสุขสบายทั่วไป เช่นการทำความสะอาดร่างกาย เช็ดหน้าให้เมื่อมีเหงื่อออก เปลี่ยนผ้าถุงให้เมื่อเปื้อน
  - - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        ไม่สุขสบายเนื่องจากเจ็บครรภ์คลอดจากการหดรัดตัวของมดลูกถี่ขึ้นในระยะ Active phase
        
        วัตถุประสงค์
        หญิงตั้งครรภ์สามารถเผชิญการเจ็บครรภ์คลอดได้อย่างเหมาะสม
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ให้ความร่วมมือในการรักษาและการพยาบาลในขณะรอคลอด
        
        มารดาสามารถปฏิบัติวิธีบรรเทาปวดในแต่ละวิธีได้
        
        มารดาสามารถพักผ่อนนอนหลับได้
        
        Pain Score < 6 คะแนน
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        s: มารดามาด้วยอาการปวดท้องเจ็บครรภ์จริง มีมูกเลือด มีน้ำเดิน o: มารดามีสีหน้าเจ็บปวด pain score 6 คะแนน เวลา 10.00น. PV Cervix dilatation 7 cm. Interval 3’ Duration 45’’ intensity 2+ effacement 70 % station0 Position LOA Membrane MR
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดสอบถามคะแนน ความเจ็บปวด (Pain Score) เพื่อให้การช่วยเหลือได้อย่างถูกต้อง โดยประเมินพฤติกรรมของหญิงตั้งครรภ์สอบถามคะแนนความเจ็บปวด
        
        อธิบายหรือทบทวนให้ผู้คลอดเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการคลอดรวมทั้งแผนการรักษาและการพยาบาลโดยใช้น้ำเสียงดัง ฟังชัด และพูดให้กระชับเนื่องจากมารดาที่มีความเจ็บครรภ์มากจะสนใจแต่ตัวเองและไม่ยอมรับฟังสิ่งต่างๆเพื่อให้เกิดการรับรู้ที่ถูกต้องเกิดความมั่นใจและเกิดความปลอดภัยในการคลอด
        
        กระตุ้นให้มารดาใช้เทคนิคการหายใจผ่อนคลายความปวดเพื่อลดปวดให้ผู้คลอดรู้ในแต่ละระยะ
        
        ระยะ Active phase ปากมดลูกเปิดขยาย 4-7 cm. หายใจแบบ shallow breathing การหายใจแบบเร็วตื้นและเป่าออก ขณะที่มดลุกมีการหดรัดตัวหรือมีท้องแข็ง ให้หายใจ เข้าทางจมูกแบบตื้นๆ และหายใจออกทางปาก แบบตื้นๆเร็วๆเบาๆ คล้ายหายใจอยู่ที่คอ อา-คี-อา-คี-อา-คี
        
        ระยะ Transitional phase ปากมดลูกเปิดขยาย 8-10 cm. หายใจแบบเป่าเทียน Pant-blow breathing ขณะที่มดลูกมีการหดรัดตัว ท้องแข็ง ให้หายใจเข้าทางปากแบบตื้นๆ เร็วๆ เบาๆ และหายใจออกทางปากโดยหารห่อปากและเป่าลมออกทางปากยาวๆ อา-คี-อา-คี-อา-คี-อา-คี-อา-พู่
        
        แนะนำการเพ่งจุดสนใจและกระตุ้นผิวหนังโดยการนวด การลูบ การคลึงเบา ๆ บริเวณที่ มีความเจ็บปวดคือบริเวณกลางกระดูกก้น หลัง ต้นขา
        และหน้าท้อง ซึ่งการกระตุ้นผิวหนังเป็นวิธีที่ทำได้ง่าย โดยผู้คลอดทำเองให้ สามีหรือญาติผู้ดูแลในห้องคลอดช่วยทำให้ได้
        
        จัดท่านอนผู้คลอดให้อยู่ในท่าที่สบาย ตะแคงซ้าย และเหมาะสม เพราะที่บริเวณต้นขามีเส้นเลือด inferior vena cava อยู่ทำให้มีการกดเส้นเลือด การนอนตะแคงขวาจะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อ เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงมดลูกได้ดีขึ้น
        
        ประคับประคองด้านจิตใจ โดยอยู่ใกล้ชิดและให้กำลังใจ แก่ผู้คลอดด้วยการพูดปลอบโยน
        
        ดูแลเกี่ยวกับความสุขสบายทั่วไป เช่นการทำความสะอาดร่างกาย เช็ดหน้าให้เมื่อมีเหงื่อออก เปลี่ยนผ้าถุงให้เมื่อเปื้อน
        
        ดูแลให้งดน้ำงดอาหารเพื่อเตรียมความพร้อมในการเข้าห้องคลอด
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 5% DN/2 1000 ml เพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิตไปยังมดลูกและเพิ่มพลังงานและสารน้ำให้แก่ร่างกาย
  - - - กระตุ้นประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวด
        
        A- delta, C-fiber
        
        Uterine plexus
        
        Hypogastric plexus
        
        Lumbar sympathetic
        
        Lower thoracic chain
        
        1 more item...
- - - - เวลา 06.00น. PV Cervix dilatation 3 cm. Interval 4’ Duration 45’’ intensity 2+ effacement 50 % station0 Position LOA Membrane MR
        
        เวลา 10.00น. PV Cervix dilatation 7 cm. Interval 3’ Duration 45’’ intensity 2+ effacement 70 % station0 Position LOA Membrane MR
        
        เวลา 12.00น. PV Cervix dilatation 10cm. Interval 2’ Duration 50’’ intensity 3+ effacement 100 % station 2+ Position OLA Membrane MR
    - - แรงเบ่ง เมื่อผู้คลอดรู้สึกอยากเบ่งให้ผู้คลอดหายใจล้างปอด 1 ครั้ง ก่อนสูดลมหายใจเข้ายาวๆ ก้มหน้าคางชิดอก มือจับบริเวณก้นย้อย และให้เบ่งลงก้นไม่ออกเสียงนาน 6 – 8 วินาที พร้อมกับผ่อนลมหายใจออกทางปากช้าๆ ปฏิบัติซ้ําตลอดระยะที่มดลูกหดรัดตัว เมื่อมดลูกคลายตัวหายใจล้างปอด 1 ครั้ง และหายใจปกติตลอดระยะที่มดลูกคลายตัว ผู้คลอดสามารถปฏิบัติตามได้
- - - - Posterior pituitary gland
        
        เพิ่มการหลั่ง oxytocin
        
        เจ็บครรภ์คลอด
    - - ระดับ Estrogen ในร่างกายเพิ่มขึ้น
        ระดับ Progesterone ลดลง
        
        เพิ่ม Oxytocin receptor
        
        ทำให้มดลูกไวต่อการกระตุ้นของ Oxytocin
  - - - เกิดจาก Arachidonic acid ที่ amnion and chorion and decidua
        ถูกเปลี่ยนเป็น Prostaglandins
        
        กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - piyuitary gland,Hypothalamus ของทารก
        
        สร้างฮอร์โมน Adrenocorticotropin (ACTH)
        
        กระตุ้น adrenal cortex ของทารก
        
        หลั่ง Cortisol เพิ่มมากขึ้น
        
        ผ่านรกเข้าสู่กระแสเลือดมารดา
  - - - มดลูกยืดขยายเต็มที่
        
        ไม่สามารถยืดขยายได้อีก
        
        มดลูกเริ่มมีการหดรัดตัว
    - - อายุครรภ์มากขึ้น
        
        บริเวณยอดมดลูกมีความตึงตัวเพิ่มมากขึ้น
        
        ส่วนนำของทารกเคลื่อนเข้าสู่ช่องเชิงกราน
        
        กดปลายประสาทบริเวณปากมดลูก
        
        กระตุ้น Cervical ganglion
        
        มดลูกมีการหดรัดตัว
        
        1 more item...
    - - อายุครรภ์ใกล้ครบกำหนดคลอด
        
        ทารกมีขนาดโตขึ้น
        
        มดลูกมีการหดรัดตัว
        
        ปริมาณน้ำคร่ำลดลง
        
        แรงดันในโพรงมดลูกเพิ่มขึ้น
        
        ทารกถูกผลักเข้าสู่ช่องเชิงกราน
        
        กดบริเวณปากมดลูก
        
        เกิดการหลั่งของ Oxytocin
        
        1 more item...
    - - อายุครรภ์มากขึ้น
        
        มีการคั่งและการอุดตันของ Venous sinus, Placenta lumen
        
        เลือดไหลเวียนไปที่รกลดลง
        
        เนื้อเยื่อของรกขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        เกิดการตายของเนี้อรกบางส่วน
        
        Estrogen, Progesterone ลดลง
        
        1 more item...