การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบประสาท กล้ามเนื้อ ข้อและกระดูก
การพยาบาลเด็กที่มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง
สาเหตุภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง
มีการสร้างCSFมากกว่าปกติพบบ่อยคือเนื้องอกของChoroid Plexusมีการถ่ายเท ไหลเวียนดูดซึมปกติ
มีการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังระหว่างจุดที่ผลิตและจุดดูดซึมเกิดความผิดปกติแต่กำเนิด เกิดการยึดติดกันนำไปสู่การอุดตัน
การผิดปกติของการดูดซึมของ
น้ำไขสันหลังจากการอักเสบ
อาการและอาการแสดง
- ทารกและเด็กเล็ก ที่มีภาวะน ้าคั่งในกะโหลกศีรษะอาจจะเริ่มมีอาการภายใน
2-3เดือน เมื่อวัดรอบอกและรอบศีรษะ
โดยปกติจะต่างกันประมาณ 2 cm.
หัวโตเมื่อเทียบกับลำตัว
2.มีอาการมองลงล่างจะเห็นจาขาวมาก
กล้ามเนื้อแขนขากว้าง ซึม อาเจียน
3.เบื่ออาหาร เลี้ยงไม่โต ร้องเสียงแหลมหน้าที่ทางการเคลื่อนไหวจะเสื่อมเมื่อศรีษะโตขึ้น
การวินิจฉัย
- เปรียบเทียบรอบศีรษะกับขนาดปกติของเด็กแต่ละ
วัย
2.ภาพถ่ายรังสีกะโหลกศรีษะจะเห็นการแยกของ suturecและกระดูกะโหลกศีรษะบาง
3Transillumination กะโหลกศีรษะบาง
4.CT scan.
การรักษา
-ผ่าตัดเอาส่วนที่อุดตันออก เช่น เนื้องอก
-ทำ Shunt ให้น้ำไขสันหลังจาก Ventricle
ไปดูดซึมที่ peritoneal เรียก V-P shunt
การพยาบาล
ก่อนการผ่าตัด
มีโอกาสเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง และเปลี่ยนแปลงทางประสาท เนื่องจากมีการสะสมของน ้าไขสันหลังในกะโหลกศีรษะ
หลังการผ่าตัด
1.มีโอกาสเกินภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงเนื่องจากมีการขัดขวางของน้ำไขสันหลังไปสู่ช่องท้อง
2.มีโอกาสเกิดsubdural hematomaในระยะ1-3วันแรกหลังผ่าตัด
-จัดให้นอนราบในกรณีกะโหลกศีรษะลึกลงไปมาก
-ประเมินIICPหลังการผ่าตัด15-30นาที 6ชั่วโมงแรก วัดต่อ4-6 ชั่งโมง
-ไม่ควรกดreservoirในระยะ3-5วันหลังผ่าตัด
การพยาบาลเด็กที่มีการติดเชื้อในระบบสมอง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เป็นการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมองบริเวณที่เป็นเมมเบรน อาการสำคัญ ไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ไม่สู้แสงคลื่นไส้ อาเจียน
.Bacterial meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียพบได้ไม่บ่อยเท่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสแต่ภาวะโรครุนแรงมากกว่า
Viral meningitis เยื่อหุ้มสมองจากไวรัส
Eosinophilic meningitis พยาธิตัวจี๊ด จากการกินอาหารสุกๆดิบๆ
ปฏิกิริยาที่ไม่ใช่การติดเชื้อ
เนื้องอก,การบาดเจ็บกระทบกระเทือนสมอง
อาการและอาการแสดง
อาการแสดงที่มีการติดเชื้อ เช่น ไข้สูง หนาวสั่น เบื่ออาหารไม่ยอมดูดนม
อาการแสดงที่มีการระคายของเยื่อหุ้มสมอง
จะปวดศีรษะมาก จะซึมลงและเลวลงเรื่อยๆเกิดในเด็กเล็กๆโดยเฉพาะ 6เดือนแรก
อาการที่แสดงถึงภาวะแทรกซ้อน สมองบวม มีน้ำหรือหนองในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ฝีในสมอง
การวินิจฉัย
1.ประวัติจากผู้เลี้ยงดู
2.การตรวจห้องปฏิบัติการพิเศษ
-การตรวจเลือด
-ย้อมสีน้ำไขสันหลัง
-CT scan
การรักษา
1.การรักษาเฉพาะ แพทย์จะให้ย่จุลินทรีย์หรือยาปฏิชีวนะสอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลัง
2.รักษาทั่วไปตามอาการ
3.การรักษาภาวะแทรกซ้อน
-ของเหลวคั่งช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
-ฝีในสมอง
-ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
-การมองเห็นการได้ยินผิดปกติ
สมองอักเสบ
สาเหตุ
Primary viral encephalitis
ไวรัสเข้าสู่สมองทำให้เกิดการอักเสบขึ้น
-ไวรัสนำโดยเเมลงโดยเฉพาะJEเป็นสาเหตุการติดเชื้อในสองพบบ่อยที่สุด
-ไวรัสเริม
-ไวรัสพิาสุนัขบ้า
อาการและการแสดง
Secondary viral encephalitis
ไวรัสเข้าสู่ร่างกายแต่ไม่เข้าสู่สมองเช่น เชื้อหัดเยอรมัน อีสุกอีไส วัคซีนป้องกันพิษสนัขบ้า
1.ไข้สูงมาก ปวดศีรษะ คอแข็ง
2.ซึมลงจนกระทั่งโคม่าภายใน72ชั่วโมง
3.ชักมีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
4.หายใจไม่สม่พชำเสมอหยุดหายใจเป็นระยะ
การวินิจฉัยโรค
1.ประวัติจากผู้เลี้ยงดู
2.อาการและการแสดง
3.ตรวจห้องปฏิบัติการ
-เม็ดเลือดขาวใน2-3วันแรก
-ตรวจน้ำไขสันหลัง
-คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
-คลื่นไฟฟ้าสมอง
การรักษา
ให้การรักษาแบบบประคับประคอง
1.ดึแลระบบหายใจให้ปกติ
2.ยาระงับชัก
-ยาป้องกันสมองบวม
-ยานอนหลับ
-ยาลดไข้
-ยาต้านจุลินทรีย์หรือยาปฏิชีวนะ
-รักษาสมดุลน้ำเข้าออก
-ให้สารอาหารที่เพียงพอต่อร่างกายต้องการ