Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาสุขภาพระบบประสาท กล้ามเนื้อ…
บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาสุขภาพระบบประสาท กล้ามเนื้อ และกระดูก
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ(Meningitis)
เป็นการติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมอง (Meningitis) เป็นบริเวณส่วนที่เป็นเมมเบรน
สาเหตุ
1.Bacterial meningitisเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย
1.1 Purulent meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเป็นหนอง
1.2 Tuberculosis meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
Viral meningitis หรือ Aseptic meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
Eosinophilic meningitis เกิดจากพยาธิ
การติดเชื้อรา (fungal meningitis)
ปฏิกิริยาที่ไม่ใช่การติดเชื้อ (non-infection diseases)
5.1 เนื้องอก (Malignancy)
5.2 การบาดเจ็บ/กระทบกระเทือนของสมอง (trauma)
5.3 การได้รับสารพิษ จากตะกั่ว ปรอท
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
การติดเชื้อผ่านทางกระแสโลหิต
การติดเชื้อลุกลามโดยตรง
ได้รับเชื้อโดยตรงจากการเปื้อนของเชื้อ
อาการและอาการแสดง
อาการที่แสดงว่ามีการติดเชือ คือ มีไข้สูง หนาวสั่น เบื่ออาหาร ในเด็กเล็ก ๆ จะกระสับกระส่ายหรือหงุดหงิดไม่ยอมดูดนม
อาการที่แสดงว่ามีการระคายของเยื่อหุ้มสมอง คือ ปวด ศีรษะมาก และ ปวดที่บริเวณคอ
อาการที่แสดงถึงภาวะแทรกซ้อน เช่น สมองบวม มีน้ำหรือหนองในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง มีฝีในสมอง
การวินิจฉัย
ประวัติของผู้ป่วย โดยบิดามารดา หรือผู้เลี้ยงดูจะให้ข้อมูลว่าผู้ป่วยมีไข้สูง ปวดศีรษะและปวดคอ ซึม อาเจียน เด็กเล็กไม่ยอม ดูดนม ร้องกวน กระสับกระส่าย
การตรวจห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
2.1 การตรวจเลือด
2.2 การตรวจน้ำไขสันหลัง
2.3 การย้อมสีน้ำไขสันหลัง (gram stain)
2.4 การตรวจคอมพิวเตอร์สมอง (CT scan)
การรักษา
การรักษาแพทย์จะให้ยาต้านจุลชีพหรือยาปฏิชีวนะ
การรักษาทั่วไปตามอาการ
2.1 ให้ยาลดไข้เมื่อมีไข้สูง
2.2 ให้ยานอนหลับเพื่อลดอาการกระสับกระส่าย
2.3 ให้ยากันชักในผู้ป่วยที่มีอาการชักเกร็ง
2.4 ให้ยาลดอาการบวมของสมองในผู้ป่วยที่มีอาการสมอง บวม
2.5 ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อรักษาภาวะสมดุลของ น้ำและอิเลคโตรไลท์
2.6 เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีปัญหา
การรักษาภาวะแทรกซ้อน
3.1 ของเหลวคั่งในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (subdural effusion)
3.2 ฝีในสมอง (brain abscess)
3.3 ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
3.4 การมองเห็นและการได้ยินผิดปกติ
การพยาบาล
ผู้ป่วยเด็กมีภาวะความดันสูงในกะโหลกศีรษะและเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากการชัก
อาจได้รับสารอาหารและน้ำไม่เพียงพอ เนื่องจากอาการและพยาธิสภาพทางสมองและการได้รับยาขับน้ำ
ไม่สุขสบายพักหลับได้น้อยเนื่องจากภาวะ ICP มีการระคายเคืองจากการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองหรือเนื้อเยื่อสมอง มีไข้ มีความ เจ็บปวด
ไข้สมองอักเสบ(Encephalitis)
สาเหตุ
ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา ปรสิต หรืออาจเกิดจากปฏิกิริยาต่อวัคซีน
Primary viral encephalitis
1.1 ไวรัสที่นำโดยแมลง โดยเฉพาะโรคไข้สมองอักเสบเจอี
1.2 ไวรัสเริม
1.3 ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า
Secondary viral encephalitis
หัด หัดเยอรมัน อีสุกอีใส คางทูม รวมทั้งวัคซีนป้องกันพิษ สุนัขบ้า
พยาธิสภาพ
ระยะเชื้ออยู่ในกระแสเลือดสั้นมาก
บริเวณที่พบบ่อย ที่สุด Thalamus และก้านสมอง (brain stem) ซึ่งเป็นสาเหตุของโคม่าและการหายใจล้มเหลว
อาการและอาการแสดง
ไข้ มักสูงได้มาก ๆ ปวดศีรษะ ปวดต้นคอ คอแข็ง
ซึมลง จนกระทั่งถึงขั้นโคม่า ภายใน 24 –72 ชั่วโมง
ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ (Involuntary movement)
กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อคลั่ง อาละวาด มีอาการทางจิต
การหายใจไม่สม่ำเสมอ อาจหยุดเป็นห้วง ๆ
การวินิจฉัยโรค
ประวัติจากผู้เลี้ยงดู ให้ข้อมูลว่าผู้ป่วยมีไข้สูง ซึม คอแข็ง
อาการและอาการแสดงดังที่กล่าวข้างต้น
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
3.1 การตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือด
3.2 การตรวจน้ำไขสันหลัง
3.3 การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมอง (MRI)
3.4 การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)
3.5 การตรวจวินิจฉัยแยกสาเหตุของเชื้อ
การรักษา
ดูแลระบบหายใจของผู้ป่วยให้ปกติ และหายใจสม่ำเสมอ
การให้ยา
2.1 ยาระงับชัก
2.2 ยาป้องกันและรักษาความสมองบวม
2.2 ยาป้องกันและรักษาความสมองบวม
2.4 ยา acyclovir ทางหลอดเลือดดำ
2.5 ยาลดไข้
2.6 ยาต้านจุลชีพหรือยาปฏิชีวนะ
รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า-ออกของร่างกาย
การให้สารสารอาหารที่มีแคลอรีเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
ภาวะแทรกซ้อน
ผู้ป่วยที่มีอาการของโรครุนแรงอาจเสียชีวิต
ความจำเสื่อมและความคิดต่ำกว่าวัย
พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง มีความผิดปกติทางอารมณ์