Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบประสาท กล้ามเนื้อและกระดูก,…

- - - - ติดเชื้อที่กะโหลกศีรษะ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ
      - ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ
      - ภาวะผิดปกติทาง metabolism เช่น Hypocalcemia, Hypoglycemia
      - เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
      - ความผิดปกติของสมองโดยกำเนิด เช่น Hydrocephalus
      - โรคบาดทะยัก , โรคคลมบ้าหมู/โรคลมชัก (Epilepsy)
      - ภาวะไข้สูงในเด็กเล็ก
    - - Partial seizure คือการชักที่เกิดจากความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองเฉพาะที่
        
        Simple partial seizure ผู้ป่วยไม่เสียการรู้ตัวขณะที่มีอาการชัก
        
        Complex partial seizure ผู้ป่วยจะเสียการรู้ตัวขณะที่มีอาการชัก
      - Generalized seizureคือการชักที่เกิดจากความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองพร้อมกันทั้ง 2 ด้าน
        
        Generalized tonic-clonic seizure ผู้ป่วยจะมีอาการหมดสติเกร็งท้ั้งตัวตามดว้ยการกระตุกเป็นจังหวะ
        
        Absence ผู้ป่วยมีอาการเหม่อ ตาลอยอาการจะเกิดขึ้นและสิ้นสุดอย่างรวดเร็ว
        
        Myoclonic มีลักษณะกระตุกเป็นระยะเวลาสั้นๆ เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วคล้ายสะดุ้ง
        
        Clonic มีลักษณะกระตุกเป็นจังหวะ
        
        Tonic มีลกัษณะกล้ามเนื้อเกร็งอย่างรุนแรง
        
        Atonic มีลักษณะสูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อ
      - Unclassified epileptic seizure การชักที่ไม่สามารถจัดกลุ่มได้เนื่องจากข้อมูลไม่พอเพียงหรือเนื่องจากการไม่ สมบูรณ์ของสมอง
    - - สาเหตุ
        
        มีปัจจัยร่วมกันหลายชนิดพันธุกรรม ภาวะที่สมองเด็กยังไม่สมบูรณ์เต็มที่ และมีไข้เป็นปัจจัยกระตุ้น
        
        พี่น้องของเด็กที่เป็น Febrile Seizure มีความเสี่ยงในการเกิด Febrile Seizure สูงกว่าเด็กทั่วไป 4-5 เท่า
        
        febrile seizure ยังเกิดในเด็กบางคนหลังที่ได้รับวัคซีน DPT หรือ Measles
        
        การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร
      - อาการและอาการแสดง
        
        ระดับไข้จะสูงกว่าหรือเท่ากับ 38ºC รายงานพบร้อยละ 75 ของผู้ป่วยมีไข้มากกว่าหรือเท่ากับ 39 ºC
        
        ลักษณะการชัก ที่พบมากคือ generalized tonic- clonic ระยะเวลาชักเป็นเวลาสั้นๆ ไม่เกิน 1-2 นาที
        
        ช่วงเวลาที่ชัก ชักก่อนตรวจพบไข้หรือภายในเวลา 1 ชั่วโมงของไข้(21%) ชักใน 1-24 ชั่วโมงของไข้ (57%) ชักหลังจากมีไข้ 24 ชั่วโมง (22%)
        
        การชักซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
      - การรักษา
        
        รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิดไข้
        
        ให้ Diazepam ทาง vein or anus ให้ซ้ำได้ทุก 6-8ชม
        
        Paracetamol 10-20 mg/kg/dose ให้ซ้ำได้ทุก 4-6 ช.ม.
      - ลักษณะอาการชักจากไข้สูง
        
        Simple Febrile Convulsion
        
        เป็นแบบชักทั้งตัว
        
        ระยะเวลาของการชัก
        เกิดขึ้นไม่เกิน 15 นาที(มักไม่เกิน 5 นาที)
        
        การชักซ้ำ
        ไม่มีการชักซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
        
        อาการหลังชัก
        ไม่พบความผิดปกติทางระบบประสาท
        
        Complex Febrile Convulsion
        
        เป็นแบบเฉพาะที่ (focal seizure)
        
        ระยะเวลาของการชักเกิดนานกว่า 15 นาที
        
        การชักซ้ำ
        มีการชักซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
        
        อาการหลังชัก พบความผิดปกติทางระบบประสาท
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล-ชักจากไข้สูง
        
        เสี่ยงต่อเซลล์สมองถูกทำลายจากการชักนาน
        
        เสี่ยงต่อการได้รับอุบัติเหตุและหรืออันตรายจากการชัก
        
        บิดามารดามีข้อจำกัดในการดแูลเดก็เนื่องจากขาดความรู้
- - - - ภาวะปกติจะมีน้ำไขสันหลังอยู่ประมาณ 50-150 cc/min และมีอัตราการสร้าง 0.35 cc/min or 500 cc/day
    - - มีการสร้าง CSF มากกว่าปกติ
      - มีการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังระหว่างจุดที่ผลิตและจุดที่ดูดซึม เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
      - ความผิดปกติของการดูดซึมของน้ำไขสันหลังจากการอักเสบจาก Congenital Hypoplasia ของ Arachnoid Villi แต่ กำเนิด
        
        มีทางผ่านของน้ำระหว่าง Ventricle และ Spinal cord ความผิดปกติเรียก Communication หรือ Extraventricular Hydrocephalus
        
        ทางผ่านของน้ำถูกกั้นความผิดปกติเรียกว่า Obstructive หรือ Intraventricular Hydrocephalus
    - - ทารกและเด็กเล็ก ที่มีภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศีรษะอาจจะเริ่มมีอาการภายใน 2-3เดือน เมื่อวัดรอบอกและรอบศีรษะ
      - มองลงล่างจะเห็นตาขาวมาก ( Sun Set Eye หรือ Setting Sun Sign) ซึ่งปกติจะมองไม่เห็น กล้ามเนื้อแขนขากว้าง ซึม อาเจียน
      - เบื่ออาหาร เลี้ยงไม่โต สั่น ร้องเสียงแหลม เมื่อมีอาการมากขึ้น ดูดนมลำบาก ตัวผอม หัวโต มีความต้านทานโรคน้อย
    - - รอบศีรษะกับขนาดปกติของเด็กแต่ละวัยโดยการวัดรอบศีรษะจะเพิ่มรวดเร็ว
      - ถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะจะเห็นการแยกของ Suture และกระดูกกะโหลกศีรษะบาง
      - Transillumination จะเห็นการแยกของ Suture และกระดูกกะโหลกศีรษะบาง
      - CT Scan หรือVentriculography จะเห็น Ventricle ขยายถ้าเป็นชนิด Non Communicating
    - - ถ้าศีรษะโตไม่มากนัก เกิดจากการมีเยื่อหุ้มสมอง อักเสบจากแบคทีเรีย เจาะหลังใส่ยาก็อาจให้ความดันของน้ำไขสันหลังปกติ
      - ถ้าศีรษะโตมากขึ้นเรื่อยๆ ต้องผ่าตัดเอาส่วนที่อุดตัน ออก เช่น เนื้องอก
      - ทำShunt ให้น้ำไขสันหลังจาก Ventricle ไปดูดซึมที่ peritoneal เรียก V-P shunt
    - - มีโอกาสเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง และเปลี่ยนแปลงทางประสาท เนื่องจากมีการสะสมของน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะ
      - อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหาร เนื่องจากดูดกลืนลำบาก อาเจียน
      - ความแข็งแรงของผิวหนังผิดไปจากคนปกติ เนื่องจากศีรษะโตดูแลผิวหนังป้องกันระคายเคือง ป้องกันการติดเชื้อ
      - ความสัมพันธ์ระหว่างบิดามารดาและเด็ก อาจไม่เป็นไปตามปกติ
    - - มีโอกาสเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ในระยะ 1-3 วันแรกหลังผ่าตัดเนื่องจากอาจมีการขัดขวางของน้ำไขสันหลงัไปสู่ช่องท้อง
      - มีโอกาสเกิด subdural hematoma ในระยะ 1-3 วันแรกหลังผ่าตัด V-P shunt
      - มีโอกาสเกิดการติดเชื้อบริเวณ Shunt ทั้งในระยะแรกหลังผ่าตัดและเมื่อกลับไปดูแลที่บ้าน
      - มีโอกาสเกิดภาวะ Shunt ทำหน้าที่ผิดปกติจากการใส่เป็นเวลานาน เช่น การอุดตันของ catheter หรือ การหลุดของ catheter
      - บิดามารดามีความวิตกกังวล เนื่องจากขาดความเข้าใจในการดูแลบุตร
  - - - จัดท่านอนให้ศีรษะสูง 15-30 องศา
        
        ประเมินสัญญาณชีพและการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาททุก 1-2 ชั่วโมง
        
        เพิ่มอัตราการหายใจให้มากกว่าปกติ (Hyperventilation) โดยให้ bag-mask ventilation 100% O2 ทำให้ CO2ใน เลือดลดลงกว่าเกณฑ์ปกติให้อยู่ระหว่าง 25-30 mmHg
        
        จำกัดน้ำโดยอาศัยหลักว่าถ้าน้ำภายในเซลล์ลดลงแล้วความดันภายในสมองก็จะลดตามไปด้วย
        
        Hypothermia เป็นการทำให้อุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 32-33 องศาเซลเซียส จะช่วยให้สมองมีการเผาผลาญลดลง การมีไข้สูงทำให้เกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ให้ผู้ป่วยได้รับยา Acetazolamine (diamox)
        
        1 more item...