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CASO 8: HEMORRAGIA DO TGI INFERIOR, GRUPO 3, Coordenador (a): Júlia Ribas…

- - - - Controle Dietético
  - - - Há 2 anos
- - - - Solução cristaloide isotônica
    - - Resposta à reanimação
- - - - Não apresenta hipotensão ou taquicardia
      - OBS: paciente em uso de betabloqueador e idosos podem não apresentar taquicardia
    - - Taquicardia em repouso (>100 bpm) e hipotensão postural
      - Ressuscitação volêmica com cristaloides até 2L (mais que isso pode reativar o sangramento)
      - Pacientes que não melhoram, idosos com sinais de falência orgânica precisam de concentrado de hemácias
    - - PAS < 90 mmHg, agitação, confusão, letargia, extremidades frias (podem indicar choque hipovolêmico)
      - Transfusão sanguínea com concentrado de hemácias
  - - - Vasocontritores e embolização
    - - Nos casos de instabilidade hemodinâmica, sangramento persistentes (>72h), ressangramento volumoso <1semana, necessidades de > 6U de concentrado de hemácias
    - - Eletrocoagulação, soluções esclerosantes e laser no vaso sangrante
- - - - 110 / 80 mmHg
    - - 110 bpm
    - - 20 irpm
    - - NDN
    - - Massas não palpáveis
      - Fezes acastanhadas em ampola retal
  - - - Tipagem Sanguínea
      - Hemograma
      - Coagulograma
      - Prova de função hepática
  - - - EDA
      - EGD
      - Colonoscopia
- - - - Sonda nasogástrica
        
        Amostra de de conteúdo do trato GI superior
        
        A possibilidade de sangramento gástrico
        pode ser eliminada se for obtido material não sanguinolento bilioso
      - Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
        
        melhor método para excluir uma fonte duodenal de sangramento
      - Endoscopia digestiva alta (EDA)
        
        Alta sensibilidade e especificidade
        
        Realizado nas primeiras 24h quando o paciente estiver estável
      - Colonoscopia
        
        Realizado após o preparo do colón e até as primeiras 24h (paciente estável)
      - Estudo radioisotópico (cintilografia)
        
        Hemorragias leves (até 0,1ml/min)
        
        Mapeia hemácias marcadas como tecnécio
      - Arteriografia
        
        Hemorragias volumosas (>0,5ml/min)
        
        Identifica localização, delinear lesão e indicar possível etiologia (divertículo angiodisplasia)
- - - - sangramento retal, há 6h