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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS, + - Coggle Diagram

- - - - Obesidade
        
        Uso de Anti-inflamatório
        
        Disbiose
        
        Desequilíbrio da microbiota intestinal
- - - - Falha na morte celular programada Apoptose por anormalidades no FAS ou FAS-L, Fas é um membro da família de receptores ao fator de necrose tumoral (TNF), e FasL é homólogo à citocina.
      - Perda da energia da célula T: A anergia ocorre quando as células T CD4+são expostas a um antígeno na ausência de co-estimulação ou imunidade natural tornando-as incapazes de responder a este antígeno devido alterações bioquímicas ou genéticas, dando origem ao estado de anergia. Pode ocorrer nos processos inflamatórios, infecções e necrose tecidual, onde se tem APCs (células apresentadoras de antígeno) ativadas que poderão apresentar antígenos próprios aos linfócitos e expressar moléculas coestimulatórias;
      - Ativação policlonal de linfócitos (ex: infecção com produção de superantígenos);
      - Liberação de antígenos sequestrados (ex: processos inflamatórios);
      - Reação cruzada entre antígenos próprios e microbianos;
      - Defeito na regulação de linfócitos Th1 e Th2;
      - Falha do linfócito T supressor;
- - - - A disseminação transmural da inflamação causa linfedema e espessamento da parede intestinal e do mesentério. A gordura mesentérica tipicamente se estende à superfície serosa do intestino. Linfonodos mesentéricos com frequência aumentam de tamanho. Inflamação extensa pode resultar em hipertrofia muscular, fibrose e estenose, que podem causar obstrução intestinal.
        
        Abscessos são comuns e fístulas frequentemente penetram estruturas vizinhas, incluindo outras alças intestinais, bexiga ou o músculo psoas. As fístulas podem mesmo se estender para a pele do abdome anterior ou flancos. Independentemente da atividade da doença intra-abdominal, abscessos e fístulas perianais ocorrem em 25 a 33% dos casos; essas complicações são frequentemente o aspecto mais preocupante da doença de Crohn.
        
        Granulomas não caseosos podem ocorrer em linfonodos, peritônio, fígado e todas as camadas da parede intestinal.
        
        Os segmentos afetados do intestino são precisamente diferenciados das áreas adjacentes normais (chamadas áreas poupadas), daí o nome enterite regional.
        
        Cerca de 35% dos casos de doença de Crohn
        envolvem apenas o íleo (ileíte).
        
        Cerca de 45% envolvem o íleo e colo (ileocolite),
        com uma predileção pelo lado direito do colo.
        
        Cerca de 20% envolvem somente o colo (colite granulomatosa),
        a maioria dos quais, ao contrário da colite ulcerativa, poupam o reto.
        
        Ocasionalmente, todo o intestino delgado está envolvido (jejunoileíte). Raramente, o estômago, o duodeno e o esôfago são clinicamente envolvidos, embora evidências microscópicas de doenças muitas vezes sejam detectáveis no antro gástrico, especialmente em pacientes jovens.
        
        No organismo normal, células que fazem parte desse sistema, os linfócitos, assumem certo estado de vigilância e controlam o processo inflamatório. Na doença de Crohn, em virtude do comprometimento dessa função celular, que implica mediadores inflamatórios e imunidade adquirida, o processo inflamatório passa a ser intenso e ocasiona lesões no aparelho digestivo.
    - - (1) primariamente inflamatória
      - (2) primariamente estenótica ou obstrutiva
      - (3) primariamente penetrante ou fistulizante.
    - - Existe risco aumentado de câncer nos segmentos de intestino delgado afetados. Pacientes com acometimento colônico têm, a longo prazo, risco de câncer colorretal semelhante ao da colite ulcerativa, quando apresentam a mesma extensão e duração da doença. A má absorção crônica pode causar deficiências nutricionais, particularmente das vitaminas D e B12.
  - - - O comprometimento é contínuo e pode causar desde erosões na mucosa, nas formas leves da doença, até úlceras e comprometimento da camada muscular nas formas mais graves, com presença de pólipos e pseudopólipos inflamatórios em todas as formas da doença.
        
        Na microscopia observam-se depleção de muco, edema de mucosa e congestão vascular com hemorragia focal
        
        São demonstrados também presença de células de fase inflamatória aguda, como infiltrados de neutrófilos na mucosa, submucosa e no lúmen das criptas, denominados abscessos de cripta, e também, como resposta crônica na lâmina própria, linfócitos, eosinófilos, plasmócitos e macrófagos
- - - - Elas representam grande importância clínica, seja pelo quadro clínico importante e prolongado, com grande impacto na qualidade de vida do paciente, ou pelas possíveis associações com outras condições médicas que podem ocorrer por conta do quadro de base ou até mesmo do tratamento.
- - - - Crescente urgência ao defecar (refletindo a diminuição da complacência do reto inflamado);
      - Leves cólicas abdominais baixas;
      - Aparecimento de sangue e muco nas fezes
    - - Quando a inflamação se restringe ao lado esquerdo do cólon, ocorre um alentecimento na peristalse do cólon direito, o que explicaria esta constipação.
  - - - Diarreia crônica invasiva associada à dor abdominal
      - Sintomas gerais como febre, anorexia e perda de peso
      - Massa palpável no quadrante inferior direito
        
        A existência de massa palpável no quadrante inferior direito pode representar, na DC, uma alça intestinal edemaciada, de diâmetro bastante aumentado, geralmente dolorosa à palpação, ou um abscesso intra-abdominal.
      - Doença perianal
    - - A reativação da doença pode estar associada a uma variedade de estímulos externos, incluindo estresse físico ou emocional, itens específicos da dieta e tabagismo
- - - - Mais comum: enterite, dor abdominal, diarreia, febre e emagrecimento
  - - - Distal: sangramento retal, dor abdominal, mucorreia
      - Crônica: Diarreia com sangue, muco e pus, podendo apresentar febre, anorexia, perda de peso e aumento do espaço pré-sacral.
- - - - forma leve
        
        recomenda-se o uso de sulafasalazina (tem uma importante atuação como anti-inflamatório que inibe a síntese de prostaglandinas e tromboxano) associado ao ácido fólico (pois o fármaco inibe a sua absorção)
        
        além do método medicamentoso, indica-se uma dieta com potencial constipante, para reduzir as perdas pelas fezes
      - forma moderada
        
        nesse tipo de apresentação da retocolite ulcerativa, é indicado tratar com corticosteroides (entre eles a prednisona) e também a sulafasalazina
      - forma grave
        
        geralmente os pacientes nesse grau da doença são atendidos na unidade de cuidados intensivos, onde são monitorados para avaliar os sinais e sintomas seguintes
        
        em casos de evolução para megacolo tóxico, o procedimento cirúrgico é uma das soluções
  - - - em outras manifestações da doença são adicionados alguns fármacos ao esquema
        
        forma íleocólica e/ou doença perianal
        
        adicionar o metronidazol ao tratamento
        
        lesões isoladas de esôfago, estômago ou delgado
        
        faz uma terapia de manutenção dos corticosteroides recomendados na RCUI
        
        casos resistentes
        
        iniciou-se o tratamento com uma nova droga: infliximab, atua inibindo os efeitos biológicos inflamatórios do fator de necrose tumoral
        
        consiste em um anticorpo anti TNF
        
        tratamento cirúrgico
        
        é indicado para casos isolados como:
        
        complicações
        
        ausência de resposta ao tratamento clínico
        
        comprometimento grave do crescimento