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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO - Coggle Diagram
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
DEFINIÇÃO
Síndrome decorrente de uma obstrução intestinal, é uma afecção muito frequente que engloba uma grande percentagem das internações causadas por dor abdominal. É causado pela presença de um obstáculo mecânico ou de uma alteração da motilidade intestinal que impede a progressão normal do bolo fecal.
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QUADRO CLÍNICO
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Dor em cólica
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Hipogástrica
Obstrução baixa
Colon
- Vômitos mais tardios e aspectos fecaloide
- Constipação proeminente
- Distensão maior
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DIAGNÓSTICO
- Exame físico e anamnese
- Exames laboratoriais: hemograma e glicemia; eletrólitos; gasometria arterial.
- Exame de imagem: Radiografia em decúbito dorsal e ortostase ( pneumoperitônio, dilatação das alças, liquido livre nas cavidades)
Colonoscopia;
Laparoscopia diagnóstica;
Tomografia computadorizada do abdome.
EPIDEMIOLOGIA
BRIDAS (aderências)
- Principal causa de obstrução intestinal no adulto.
- 75% das obstruções mecânicas no intestino delgado.
- Traves fibrosas que se desenvolvem entre as alças intestinais/ parede abdominal e cicatriz de cirurgia previa.
- Pós operatório imediato ou tardio.
HERNIAS
- Cerca de 5% da população mundial
- Protusão anormal de um órgão ou tecido por defeitos em suas paredes circundantes.
- Segunda causa de obstrução intestinal.
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CÂNCER COLORRETAL
- Adenocarcinoma de cólon
- Causa mais comum de obstrução colonica no adulto.
ESTADIAMENTO
Sistema TNM
Tumor primário (T):
• T0: nenhuma evidência de tumor primário
• Tis: o tumor envolve somente a mucosa. Também conhecido como carcinoma intramucoso.
• T1: o tumor estende-se pela mucosa e invade a submucosa.
• T2: o tumor estende-se pela submucosa e invade a camada muscular própria.
• T3: o tumor estende-se pela camada muscular própria e invade a subserosa, mas não afeta órgãos ou tecidos adjacentes.
• T4: o tumor estende-se pela parede do cólon ou do reto e invade os órgãos ou tecidos próximos.
Linfonodos regionais (N):
• NX: linfonodos regionais não avaliados
• N0: sem evidências de envolvimento dos linfonodo.
• N1: 1 a 3 linfonodos regionais acometidos pela metástase.
• N2: 4 ou mais linfonodos regionais acometidos pela metástase.
Metástase a distância (M):
• MX: a metástase a distância não pode ser avaliada (não avaliada por qualquer modalidade)
• M0: sem metástase a distância.
TRATAMENTO
- Analgesia
- Descompressão gastrointestinal: sonda nasogástrica
- Reposição hidroeletrolítica
- Terapêutica definitiva
- Antibioticoterapia
- Dieta Zero
- Cirúrgico (Laparotomia exploradora em pacientes quadro complicados), pode ser: exploratória ou efetiva.
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CLASSIFICAÇÃO
- Alta: Quando o obstáculo ao trânsito situa-se no delgado proximal.
- Baixa: Quando o obstáculo situa-se no delgado distal ou no colo.
- Parcial: Quando a oclusão da luz intestinal é incompleta.
- Completa: Quando a oclusão é total.
- Aguda: Quando de instalação abrupta.
- Crônica (geralmente parcial): Quando de instalação lenta, com períodos de melhora e piora que se estendem por vários dias ou
meses (p. ex., nas doenças inflamatórias intestinais ou nas aderências).
- Crônica (geralmente parcial): Quando de instalação lenta, com períodos de melhora e piora que se estendem por vários dias ou meses (p. ex., nas doenças inflamatórias intestinais ou nas aderências).
- Simples: Quando o suprimento de sangue ao intestino encontra-se íntegro, não havendo comprometimento da vitalidade da alça;
- Estrangulada: Quando há comprometimento do suprimento sanguíneo, podendo levar à isquemia e mesmo à necrose do intestino já obstruído mecanicamente;
- Em alça fechada: (p. ex., hérnias, volvos), quando existe obstáculo em dois níveis, impedindo tanto a progressão quanto o refluxo do conteúdo da alça; nessas condições, pode ocorrer grande distensão e sofrimento da alça.
OSTOMIAS
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Ileostomia: comunicação entre o íleo e a parede abdominal.
- indicações: temporárias (obstrução distal, sepsis perianal, lesão traumática retal) e permanente ( cancro retal e proctocolectomia total).
Colostomia: comunicação entre o cólon e parede abdominal. ( Em alça, duplo barril ou terminal).
- Classificação: ascendente, transversa, descendente ou sigmoide.
- Indicações: câncer colorretal, retocolite ulcerativa, polipose adenomatosa familiar, bloqueio intestinal, fistulas no períneo.
Jejunostomia: comunicação entre a luz jejunal e meio externo.
- Indicações: processo estenosantes do estômago e esôfago, carcinoma de esôfago, proteção de suturas, pancreatite aguda.