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DIABESTES GESTACIONAL - Coggle Diagram
DIABESTES GESTACIONAL
Definição/Epidemiologia
Intolerância aos carboidratos, em variados graus de intensidade, iniciada na gestação, que pode persistir ou não após o parto. Ela não e iniciada durante a gestação, mas sim identificada na gestação
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Fatores de risco
De acordo com o ministério da saúde (2012) são fatores de risco para diabetes estacional:
- Idade igual ou superior a 35 anos de idade (para alguns autores: 25 anos)
- índice de Massa Corporal (IMC) > 25 kg/m² (Sobrepeso e obesidade)
- Antecedentes pessoais de diabetes gestacional
- Macrossomia ou polidraminia em gestações anteriores
- Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior
- Malformação fetal em gestação anteriores
- Uso de medicamentos hiperglicemiantes (Corticoides, diuréticos tiazídicos)
- Ganho excessivo de peso
- Sínd. dos Ova. Polic.
- Suspeita clínica ou utrasossonográfica de crescimento fetal excessivo ou polidramnia
- Rastreio positivo maior que 85 ela deve fazer o texto oral da glicose (Alterado em 2017 por recomendação da sociedades nacionais e internacionais de diabetes)
Classificação
DM - Tipo 1 (Insulino dependente)
DM - Tipo 2 (hiperinsulinemia que evolui com falência pancreática)
Overt diabetes (diabetes identificada na gestação, mas a paciente já apresentava ela anteriormente.)
DMG clássica
A classificação de Priscila White já esta caindo em desuso, mas a diabetes gestacional entra no critério de diabetes do tipo A1 e tipo A2:
- Tipo A1: Controlada com dieta e com boa resposta.
- Tipo A2: aquelas que obrigatoriamente vão ter que fazer o uso de insulina
Diabetes pré-gestacional:
- Apresenta outras classificações, sendo relacionada ao tempo que essa diabetes acomete o paciente e das complicações relacionadas a vasculopatia.
Fisiopatologia
Hormônios contra- insulínicos podem se encontrar elevados durante a gestação. Isso leva a gestante a uma situação de elevação dos hormônios contra insulínicos.
- Hormônio lactogênio placentário
- Estrogênio
- Cortisol
- Progesterona
- Prolactina
Pacientes que fazem diabetes gestacional tem possibilidade de em 10 anos se tornar uma diabética crônica
A gestante tende a deixar o açúcar passar para o feto fazendo assim uma hipoglicemia de jejum e logo após se alimentar ela vai fazer uma hiperglicemia pós prandial:
- 1º Trimestre: Tendência à hipoglicemia
- 2º Trimestre: Elevação das necessidades de insulina.
- 3º trimestre: Elevação das necessidades de insulina no termo, diminuição
- Puerpério: Queda brusca das necessidades de insulina.
Paciente apresenta glicosúria fisiológica mesmo nas não portadoras de diabetes. Essas glicosúrias vão predispor a uma infecção urinária, os níveis elevados de glicose podem predispor a uma candidíase vaginal e um aumento das progressões de lesões vasculares. Principalmente as retinopatias diabéticas. (necessário fazer exame de fundo de olho a cada 3 meses durante a gestação)
Muito associado com prê-eclampsia algo que já justifica as medidas profiláticas (EAS, Cálcio, )
Diagnóstico
Glicemia de jejum:
- 1ª consulta pré-natal
92 e <126 (confirmado): Diagnóstico de diabetes gestacional confirmado.
- <92 : Com triagem de TOTG (24-28 semanas) diabética previa GJ>92 ou G1h >180 ou G2h 153= DG
126 ou HbA1c > 6,5% ou TOTG 75g 2h >200 ou Randômica > 200: DM pré - gestacional
Pacientes que venham a ter dois ou mais desses critérios, pode ser dito que ela tem uma DM pre gestacional.
Locais com acesso a TOTG:
- Pré-natal iniciado < 20 semanas -> realizar glicemia de jejum imediatamente:
- Glicemia de jejum >126mg/dL: Diabetes Mellitus
- Glicemia de jejum 92 a 125: DM gestacional
- Glicemia de jejum <92mg/dL
- Pré-natal 20 a 28 semanas: programar para que ela venha a colher o TOTG entre 24 e 28 semanas
- Início do pré-natal >28 semanas: Realizar o TOTG imediatamente (75mg, Dosagens: Jejum, 1ª hora e 2ª hora).
Resultados esperados:
- Ao menos um valor de:
Jejum: 92 a 125 mg/dl
1ª hora > 180mg/dL
2ª hora:153 a 199 mg/dL
- Ao menos um valor de:
Jejum > 126mg/dL
2ª hora> 200mg/dL
Locais com menor acesso a TOTG:
- Início do pré natal em qualquer idade gestacional
- Glicemia de jejum
126 mg/dL: DM
- < 92mg/dL < 24 semanas: Glicemia de jejum 24 a 28 semanas. Dependendo do resultado e possível classificar a paciente:
- < 92mg/dL (paciente euglicemica/normal)
- 92 a 125 mg/dL (DM Gestacional)
126mg/dL (Diabetes mellitus)
- 92 a 125mg/dL: DM gestacional
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Complicações
Paciente tem DM previa ou e DMG?
Caso seja DM prévia, deve-se analisar uma abordagem desde antes do período gestacional.
Abortamento:
Caso ela apresente: Hb glicada > 12 ou glicemia pré-prandial > 120 existe uma grande chance de aborto.
Mortes fetais tardias:
- Glicemia de jejum > 105
- Hiperglicemia prejudica a transporte de oxigênio.
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Conduta
- Controle glicêmico periconcepcional: Quando apresentar glicemia alterada com valores maiores que sente a gestação deve ser evitada.
- Controle glicêmico e clínico na gestação: Indicado para todas a gestantes diabéticas.
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Conduta
- Consultas quinzenais até 30-34 semanas
- Consultas semanais a partir da 34 semanas
- Realizar urocultura trimestral nas pacientes
- USG morfológica 2º trimestre
- Caso seja diabética previa deve fazer ecocardiograma fetal entre 24 e 28 semana
- Orientar as provas de mobilidade fetal: Mobilograma a partir da 28 semana
- Rastreio, prevenção e estimativa de risco de pré-eclâmpsia.
- Perfil biofísico fetal mensal a partir de 28 semanas (bom para avaliar patologias metabólicas)
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