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Doenças Inflamatórias Intestinais, GRUPO 01:, Classificação da severidade…

- - - - Procura-se por microabcessos
    - - O diagnóstico é sugerido por sinais e sintomas típicos, em particular quando acompanhados de manifestações extraintestinais ou história de crises anteriores similares.
  - - - Na ausência de sangue deve-se por em xeque este dignóstico
  - - - Principal causa
    - - Limitada ao cólon e ao reto
    - - Microabscessos nas criptas
      - Infiltrado inflamatórios
      - Distorção (hiperplasia) das criptas
      - Metaplasia epitelial
      - Granulomas não estão presentes
    - - Desaparecimento do padrão vascular típico do cólon
      - Ulceração, erosão, pseudopólipos
      - Mucosa pálida, atrófica e com aspecto tubular
  - - - Para a forma clássica, são usadas sulfas e seus derivados. Se estes medicamentos não apresentarem bons resultados, podem ser usados corticoides, que agem com rapidez e eficácia, porém, devem ser retirados depois da melhora clínica, no período de manutenção.
        
        Após a retirada da crise, o tratamento de manutenção deve ser contínuo, para o resto da vida, com aminossalicilatos orais e/ou mesalamina tópica em doses progressivamente menores, até que apareçam sinais clínicos de recidiva.
- - - - A inflamação do intestino delgado e do intestino
        grosso (colite) provoca diarreia com ou sem muco e/ou sangue nas fezes.
        
        Pode ocorrer estreitamento
        (estenose), em especial no intestino delgado. É comum apresentar distensões do abdome, dor
        do tipo cólica, com dificuldade para a eliminação de gases intestinais.
        
        As fístulas desenvolvem-se entre alças
        intestinais e também podem envolver a bexiga urinária, vagina e pele abdominal ou perianal. Perfurações e abcessos peritoneais
        são comuns.
        
        Manifestações extraintestinais:
        
        uveíte, poliartrite migratória, sacroileíte, espondilite anquilosante, eritema nodoso e baqueteamento das pontas dos dedos das mãos, deficiência de Vitamina B12.
  - - - Imunossupressores, antibióticos, aminossalicílico, corticosteroides (com objetivo da remissão dos sintomas)
        
        Na doença leve e moderada: Estratégia "step up", que é começar com drogas menos potentes, e passa para as mais potentes somente se houver intolerância ou refratariedade.
        
        Leve: Budesonida ou Corticoide sistêmico. Moderada: Corticoide + Imunossupressor. Grave(presença de estenose ou fístula): Terapia biológica com AntiTNF + Imunossupressor
        
        "Top down": Início da terapia com drogas potentes (biológicos) em casos graves com fatores de mau prognóstico.
    - - Necessário em casos mais graves onde precisa tratar obstruções, complicações supurativas e quando o medicamento não é eficaz.
  - - - Nos exames radiológicos, os achados mais característicos são acometimento do intestino delgado e presença de fístulas.
        
        . A endoscopia mostra tipicamente lesões ulceradas, entremeadas de áreas com mucosa normal, acometimento focal, assimétrico e descontínuo, podendo também ser útil para a coleta de material para análise histopatológica.
        
        A análise histológica pode indicar acometimento transmural (quando da análise de ressecções cirúrgicas), padrão segmentar e presença de granulomas não caseosos.
  - - - Desregulação da sinalização de IL-23-Th17
        
        Função irrestrita das células Th17
        
        Inflamação
        
        Dano ao tecido local (edema, erosões / úlceras, necrose)
        
        Obstrução, cicatriz fibrótica, estenose e estrangulamento do intestino