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Asfixia Perinatal Roberto Angel Gutierrez Gurza 00316831, Referencias …
Asfixia Perinatal
Roberto Angel Gutierrez Gurza 00316831
Definición
Condición de alteración del intercambio de gases o flujo sanguíneo inadecuado que conduce a hipoxemia e hipercapnia persistentes que ocurren en la proximidad temporal del trabajo de parto y el parto.
Signos neonatales consistentes con un evento agudo hipoxico-isquemico perinatal
Apgar <5 a los 5 y a los 10 minutos
Lesión cerebral detectada por RM
pH de la arteria umbilical <7.0 y/o déficit de base ≥12mmol/l
Falla orgánica multisistémica consistente con encefalopatía hipóxica isquémica
Factores contribuyentes consistentes con un evento perinatal agudo
Evento hipóxico o isquémico centinela ocurriera inmediatamente antes o durante labor.
Ruptura de útero
Desprendimiento prematuro de placenta severo
Patrones de frecuencia cardiaca fetal consistentes con un evento agudo periparto o intraparto.
Bradicardia
Ausencia de variabilidad con desaceleraciones tardías o variables recurrentes
Patrón sinusoidal
Cambios en RMN cerebral
Lesión en núcleos grises profundos
Lesión cortical limítrofe
Epidemiologia
Aproximadamente 5-8 por cada 1000 RN vivos
Mayor riesgo en paises con recursos limitados.
Dependiente de la definición utilizada, la habilidad de realizar el diagnostico y la calidad del cuidado obstétrico
Manifestaciones clínicas
Cardiovascular
Gasto cardiaco reducido
Hipotensión
Electrocardiograma
Depresión del segmento ST
Inversión onda T
Enzimas cardiacas y ecografía para valorar daño
Renales
Oliguria
Necrosis tubular
Necesario valorar Electrolitos, excreción urinaria y creatinina sérica
Cerebro
Encefalopatía
Respiratorio
Insuficiencia respiratoria
Hipertensión pulmonar del recién nacido
Apnea
Hipoventilación
Cianosis
Hepático
Elevación de enzimas hepáticas (alanina transaminasa > 100 U/L)
Disminución función hepática
Hiperbilirrubinemia
Hipoalbuminemia
Disminución de producción de factores de coagulación
Gastrointestinal
Disminución tolerancia de alimentación enteral
Enterocolitis necrotizante
Hematológicas
Problemas de coagulación
Trombocitopenia
Hiperglicemia por estrés seguida por caída de glucosa por consumo aumentado
Evaluación
Pasos iniciales
Estabilización Clínica
Reanimación neonatal si es necesaria
Establecer extensión de daño a órganos
Identificación de causas tratables o condiciones concomitantes
Evaluar estado respiratorio, cardiaco y neurológico para comparar evolución
Monitorear excreción urinaria
Laboratorios
Gasometría arterial y venosa
BH
Glucosa
Función renal
BUN
Creatinina
Electrolitos
TFG
Función hepática
ALT
Bilirrubina
AST
ECG
Cultivos
Hematologico
Superficie corporal
Proteína C reactiva
Factores de riesgo
Perinatales
Anormalidades cardiovasculares o pulmonares fetales
Antepartum
Anormalidades de placenta
Infecciones congenitas
Consumo de sustancias por parte de la madre
Oxigenacion anormal materna
Enfermedades maternas
Diabetes
Preeclampsia
Falla cardiaca congestiva
Intraparto
Parto traumatico
Cesárea con anestesia general
Compromiso hemodinámico de la madre
Prolapso de cordón uterino
Tratamiento
Hipotermia terapeutica
Soporte general
Monitoreo de EEG y signos vitales
Apoyo ventilatorio
Apoyo cardiovascular
Manejo de líquidos y electrolitos
Nutrición
Manejo hemostático
Manejo neurológico
Manejo de infecciones
Tratar hiperbilirrubinemia
Referencias
Groenendaal F, van Bel F. Perinatal asphyxia in term and late preterm infants [Internet]. www.uptodate.com. 2020 [cited 2021 Sep 26]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/perinatal-asphyxia-in-term-and-late-preterm-infants?search=asfixia%20perinatal&source=search_result&selectedTitle=1~88&usage_type=default&display_rank=1#H2229255971
Perinatal asphyxia and hypoxic-ischemic encephalopathy [Internet]. Amboss. 2021 [2021 Sep 26] . Available from:
https://next.amboss.com/us/article/h40cQT?q=perinatal%20asphyxia#Z8b8854819df42a667f0adb7f3565b9d8