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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO VARICEAL Chavez Torres Diana Aurora 4815 -…
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO VARICEAL
Chavez Torres Diana Aurora 4815
Es la principal complicación de la hipertensión portal
La formación de várices es una complicación casi segura en cirrosis hepática.
Alteraciones caracterizadas por distensión
anormal de las venas del esófago
Várices
Alteraciones caracterizadas por distensión anormal de las venas del esófago y menos frecuentemente del estómago
50% de los pacientes con cirrosis presentan várices
gastroesofágicas
Las várices se rompen por
La gradiente de presión portal (D PP) normal es de5 mm Hg.
DPP de 10 mm Hg. se produce la formación y aparición de várices.
DPP de 12 mm Hg. se produce la ruptura
Excesiva tensión ejercida sobre la delgada pared.
Factores de riesgo
Diámetro de la vena porta >13 mm
Presencia de trombocitopenia
Una relación internacional normalizada (INR) > 1.5
Progresión de várices pequeñas a grandes
Cirrosis alcohólica
Presencia de marcas rojas tipo latigazo en la
endoscopía basal
Cirrosis descompensada
Episodio inicial de sangrado varicoso
Consumo continuo de alcohol
Coagulopatía
Várices de gran tamaño (>5 mm) con señales de
color rojo
Diagnóstico presuntivo
Esofagogastroduodenoscopía
Ecografía con Doppler de la circulación sanguínea
Angiografía de la vena porta
Valorar la ubicación (esófago o estómago) y el tamaño de las várices
Factores implicados en la dilatación de la varice
Flujo sanguíneo postrandial
Consumo de alcohol
Flujo sanguíneo aumentado
Incremento en la presióon intraabdominal
Presión portal incrementada
Factores angiogénicos
Factores predictivos para mortalidad temprana
Severidad del sangramiento.
severidad de la disfunción hepática.
Infecciones
Disfunción renal.
Sangramiento activo.
Resangrado temprano.
Enfermedad cardiorespiratoria.
Presión portal igual o mayor de 12 mm Hg.
Tratamiento
Medidas generales
Maniobras de reanimación
Endoscopía diagnóstica de urgencia
Estabilización hemodinámica
Instalar un acceso vascular permeable
Medidas específicas
Terapia mecánica
Sonda sengstaken Blakemore
"Stens" o prótesis metálicas autoexpandibles
Terapia endoscópica
Endoligadura (ELVE)
Endoloops
Escleroterapia (EVE)
Terapia farmacológica
Metoclopramida
Antagonistas a bloqueadores
Somatostatina
Vasopresina
Terapia quirúrgica
Shunt selectivos y no selectivos
Desconexión acigos-portal
Terapia de radiología intervencionista
TIPS (shunts portosistémico intrahepático transyugular)