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DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL, Tutora Niedja Grupo 4 - Problema 16,…

- - - - Predominância em mulheres
    - - Predominância em homens
      - É mais prevalente e incidente do que a doença de Crohn
- - - - Sintomas gerais como febre, anorexia, astenia e perda de peso
      - Massa palpável no quadrante inferior direito
      - Diarreia crônica invasiva associada à dor abdominal
        
        Diarreia: é o sintoma mais comum, mas o número de evacuações tende a ser menor. É menos frequente o achado de muco, pus, sangue e tenesmo nas fezes, exceto quando há envolvimento do cólon distal
        
        Dor abdominal: mais frequentemente contínua, de maior intensidade e com localização predominante no quadrante inferior direito
      - Doença perianal
    - - Mais comuns:
        
        Artrite
        
        Aftas orais
        
        Artralgia
        
        Episclerite
        
        Pioderma gangrenoso
  - - - . O sintoma mais comum no momento do diagnóstico é diarreia, seguida por sangramento, perda de peso e dor abdominal.
        
        Nos exames radiológicos, os achados mais característicos são acometimento do intestino delgado e presença de fístulas.
        
        A TC ou RM pode mostrar um bloqueio, abscessos ou fístulas, bem como outras possíveis causas de inflamação abdominal
        
        A colonoscopia serve tanto para diagnóstico e acompanhamento da DC como da RCU. Ela identifica as alterações na mucosa, determina a extensão e o grau de atividade da doença,
        
        A endoscopia mostra tipicamente lesões ulceradas, entremeadas de áreas com mucosa normal, acometimento focal, assimétrico e descontínuo, podendo também ser útil para a coleta de material para análise histopatológica.
        
        A análise histológica pode indicar acometimento transmural, padrão segmentar e presença de granulomas não caseosos.
        
        Não há exames laboratoriais específicos para identificar a doença de Crohn, apesar de os exames de sangue poderem mostrar anemia, um número de leucócitos acima do comum, baixas concentrações de albumina e outros sinais de inflamação, como velocidade de hemossedimentação ou nível de proteína reativa C elevados.
        
        A calprotectina e lactoferrina fecais são exames úteis para o diagnóstico das DII, pois evidenciam atividade inflamatória no intestino e apresentam boa correlação endoscópica e histológica.
        
        Exames de cultura e parasitológico de fezes podem ser empregados para descartar diagnósticos diferenciais.
  - - - Essa disseminação transmural da inflamação causa linfedema e espessamento da parede intestinal e do mesentério - a gordura mesenterica se estende à surpeficie serosa do intestino e os linfonodos mesentericos aumentam com frequência de tamanho
        
        Ess inflamação extensa pode causar hipertrofia muscular, fibrose e estenose que podem resultar na obstrução intestinal
        
        Como essas lesões agridem de maneira mais intensa as camadas do revestimento do TGI costuma-se evoluir em 2 padrões
        
        Lesão perfurante - gera fístulas
        
        Lesão com cicatrização com revestimento de fibrose (gera a estenose do Trato digestivo - obstrução)
        
        É uma doença extensa por muitas vezes não ficar restrita ao trato digestivo (pode ocorrer em áreas diferentes e afetar até pele, articulações, rins, olhos…)
  - - - A terapia nutricional tem como objetivo a melhora do estado nutricional e clínico de pacientes com DC e, quando adequada, pode impedir a desnutrição, repondo deficiências de macro e micronutrientes, atuando na melhora inflamatória e imunológica, fornecendo o suporte energético para manutenção da vida. Pode também ser combinada ao tratamento clínico ou cirúrgico, mas em algumas situações específicas é o principal tratamento.
    - - Cólicas e diarreia podem ser aliviadas pela administração oral de loperamida (de preferência antes das refeições), 2 a 4 mg, até 4 vezes/dia. Esse tratamento sintomático é seguro, exceto em casos de colite de Crohn aguda e grave, que pode evoluir para megacólon tóxico , assim como na colite ulcerativa.
    - - Doença leve a moderada
        
        O 5-AAS (mesalamina) é comumente usado como terapia de primeira linha. O Pentasa é preferido para doença do intestino delgado, e o Asacol é preferido para a doença íleo distal e colônica. Contudo, os benefícios de qualquer fármaco 5-AAS para a doença de Crohn do intestino delgado são modestos, e muitos especialistas não defendem usá-lo na doença de Crohn do intestino delgado.
      - Doença moderada a grave
        
        Os pacientes sem fístulas ou abscessos, mas com dor significativa, desconforto, febre ou vômitos ou aqueles que não responderam ao tratamento para doença leve, frequentemente têm alívio rápido dos sintomas quando recebem corticoides , orais ou parenterais. Prednisona ou prednisolona oral pode agir mais rapidamente e de maneira mais confiável que a budesonida oral; mas budesonida têm relativamente menos efeitos adversos e é considerada o corticoide de escolha em muitos centros, especialmente na Europa.
      - Doença fulminante
        
        Os pacientes com toxemia, febre alta, vômitos persistentes, descompressão brusca positiva ou massa palpável devem ser hospitalizados para administração de líquidos IV e antibióticos. Os abscessos devem ser drenados, seja por via percutânea ou cirurgicamente. Os corticoides IV ou agentes biológicos só devem ser administrados quando a infecção foi descartada ou controlada. Caso não haja resposta à corticoterapia em 5 a 7 dias, indica-se a cirurgia, geralmente.
      - Cirurgia
        
        Ela é mais indicada para obstruções intestinais recidivantes ou em fístulas e abscessos intratáveis. A ressecção do intestino envolvido pode melhorar os sintomas, mas não cura a doença, já que a doença de Crohn tende a recorrer mesmo depois da ressecção de todo o segmento aparentemente enfermo.
    - - Fístulas perianais são inicialmente tratadas com metronidazol e ciprofloxacino. Os pacientes que não respondem em 3 a 4 semanas podem receber um imunomodulador (p. ex., azatioprina, 6-mercaptopurina)
- - - - Pacientes com doença principalmente distal podem ter prisão de ventre acompanhadas de secreção frequente de sangue e muco, podem apresentar sintomas sistêmicos, incluindo febre, fadiga e perda de peso
        ➢ Podem ter dispneia e palpitações por anemia secundária a deficiência de ferro por perda de sangue, anemia de doença crônica ou anemia hemolítica autoimune
  - - - Os exames endoscópicos (colonoscopia ou retossigmoidoscopia) são parte fundamental do diagnóstico e classificação da doença.
      - Anamnese
        
        Fazer anamnese detalhada, e fazer um bom questionamento sobre a doença e o que envolve ela
      - Exame físico
        
        Deve ser direcionado não só para trato gastrointestinal, mas, sobretudo, a pesquisa de manifestações extraintestinais ( aftas, pioderma, eritema nodoso, artrites, uveites).
      - Exames complementares
        
        Sigmoidoscopia
        
        Exames laboratoriais
        
        Radiografias
  - - - Proctite Ulcerativa:
        
        Tratamento tópico( hidrocortisona, budesonida) até que os sintomas cedam.
      - Proctosigmoidite
        
        Tratamento tópico( corticoide + mesalamina) + aminossalicitato oral
        
        Casos mais graves: Corticóide oral( prednisona 40mg
        
        Manutenção: Aminossalicilato Oral
      - Colite Extensa
        
        Aminossalicilato oral e em casos graves prednisona oral reduzindo após a remissão.
        
        Manutenção: 5 - ASA
      - Colite grave ou Megacolon tóxico
        
        Internar pacientes com febre, leucocitose, anemia e taquicardia.
        
        Corticoide IV = clisteres ou espuma de hidrocortisona.
        
        Antibioticoterapia de largo aspectro
        
        Intervenção cirúrgica em casos de dor a descompressão ou ar livre sob o diafragma.
        
        Manutenção: deve ser feita com aminossalicilatos e nunca com corticoides. Outro fator é a dieta que deve ser rica em fibras, com recomposição de ferro e acido fólico entre outros.