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ARTÍUCLO DE BRUCELOSIS
INTRODUCCIÓN
¿QUÉ ES?
Infección granulomatosa crónica
DATOS IMPORTANTES
Ha logrado eludir la erradicación
Prevalencia en ciertas área geográficas
En México la enfermedad es endémica
Enfermedad subestimada
Generalmente se presenta en poblaciones Hispanas
Relacionada a:
Turismo internacional (enfermedad importada)
Importación ilegal de productos lácteos no pasteurizados
LA BACTERIA
Bacteria intracelular (
BRUCELLA
)
Pertenece a la subdivisión alfa 2 de las proteobacterias
6 patógenos clásicos
4 son zoonosis humanas
Hay 2 especies nuevas de
Brucella
Brucella pinnipediae
Aislados de huéspedes marinos
Brucella cetaceae,
Tiene de lipopolisacárido
rugoso o liso
Esto se correlaciona con la virulencia de la enfermedad en humanos
Brucella
es un género amonoespecífico
Por lo que debe denominarse
B. melitensis
Todas las demás especies son subtipos
GENOMA DE
B. MELITENSIS
Contiene dos replicones circulares
1,1 Mb
2,2 Mb
CARACTERÍSTICAS PATOGÉNICAS
No tiene factores de virulencia clásicos (endotoxina/exotoxina)
Patogenicidad por lipopolisacárido no es típica
Invade y persiste en el huésped humano por inhibición de la muerte celular programada
Brucella
invade la mucosa
Fagocitos ingieren los microorganismos
Brucella
eliminada rápidamente por fusión de fagolisosomas
15-30% sobreviven en brucelas (rápida acidificación)
Responsable de limitar la
acción de los antibióticos
Tiene un sistema de dos componentes
Llamado BvrS/BvrR
Codifica para un sensor de histidina quinasa
Y controla la expresión de los determinantes moleculares necesarios para la invasión celular
La replicación de la bacteria tiene lugar en el retículo endoplásmico
Pero sin afectar la integridad de la célula huésped
Después las brucelas se liberan con la ayuda de hemolisinas y necrosis celular inducida
RESPUESTA DEL HUÉSPED EN EL HUMANO
*El lipopolisacárido suave no activa la vía alternativa del complemento
Brucella
es resistente al daño de las células polimorfonucleares
Por la supresión del sistema mieloperoxidasa-peróxido de hidrógeno-haluro,
Superóxido dismutasa de cobre-zinc
Y la producción de inhibidores de monofosfato de adenilato y monofosfato de guanilo
Produce alteraciones en el sistema inmune
Alteración en la generación de macrófagos de intermediarios reactivos de oxígeno
Alteración en la alteración de los factores reguladores del interferón
Alteración de la actividad de las células NK
Linfocitos CD4+
Facilitan la expansión clonal de otras células citolíticas
O funcionan como efectores citolíticos
Un incremento de Lc T CD4 y CD8 son característicos en la brucelosis
IgM contra los lipopolisacáridos aparecen durante la primer semana de infección
IgG aparecen en la segunda semana de la infección
Ambas clases de inmunoglobulinas aparecen en la cuarta semana de infección
IgA e IgG están presentes durante más de seis meses en caso de enfermedad crónica
Interferón Y
Tiene papel central en la patogenia de Brucelosis
Activa macrófagos
Produce especies reactivas de oxígeno e intermediarios de nitrógeno
Induce apoptosis
Mejora la diferenciación celular y la producción de citocinas
Convierte IgG a IgG2a
Aumenta la expresión de moléculas presentadoras de antígenos
Se ve incrementado en la brucelosis
TNF-alfa
Es un paso temprano y crucial de la enfermedad en el humano
Aumenta de manera lineal con el interferón
ENFERMEDAD HUMANA
TRANSMISIÓN
Por consumo de lácteos de origen animal infectados y no pasteurizados
La leche bronca, queso blando, helado y mantequilla son los más comunes en la transmisión
Queso duro, yogurt y la leche ácida son menos peligrosos
Por contacto directo con partes de animales infectadas
Por inhalación de partículas infectadas en
aerosol
Carga bacteriana en los tejidos musculares de animales infectados es baja pero está relacionada con la infección humana
La brucelosis es una enfermedad ocupacional
Ejemplo: Pastores, Veterinarios, Trabajadores de mataderos, entre otros
TRAYECTORIA DE INFECCIÓN
Ingresa al cuerpo humano, es captado por linfocitos tisulares locales
Brucelas se transfieren circulación a través de los ganglios
linfáticos regionales
Finalmente se siembran en todo el cuerpo, con tropismo por el sistema reticuloendotelial
INCUBACIÓN
Oscila entre 2-4 semanas
CLASIFICACIÓN CLÁSICA DE LA BRUCELOSIS
Aguda, Subaguda y Crónica
Poco interés clínico
Especies que causan infección en humanos
B. melitensis (Mayoría de casos), B. abortus, B. suis, y B. canis
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Fiebre (91%--> invariable)
Exploración física generalmente inespecífica
Síntomas constitutivos (26%)
Hepatomegalia (17% --> a menudo se presenta)
Esplenomegalia (16% --> a menudo se presenta)
Linfadenopatía (7% --> a menudo se presenta)
COMPLICACIONES
Enfermedad osteoarticular (complicación más común)
Existen tres formas distintas:
sacroileítis (3%)
espondilitis (19%)
Artritis periféricas (22%)
Trastornos de SNC (3%)
Epididimoorquitis (5.7%)
Vómitos y diarrea (3%)
Desórdenes respiratorio (6%) --> raros
Erupción (3%)
En casos de paciente embarazada
Riesgo sustancial de aborto espontáneo
Hepatitis es común y generalmente se manifiesta como transaminasa leve
Complicaciones cardiovasculares
Endocarditis
Principal causa de mortalidad
en el curso de la brucelosis
PRESENTACIÓN DE LABORATORIOS
HEMOGRAMA
leucopenia leve y linfocitosis relativa, anemia leve y trombocitopenia
Pancitopenia es multifactorial
Se atribuye al hiperesplenismo y al compromiso de la médula ósea
Raro:
pancitopenia marcada o déficits aislados se pueden atribuir a coagulación intravascular difusa, hemofagocitosis o destrucción celular mediada inmunológicamente
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico absoluto de brucelosis requiere el aislamiento de la bacteria de las muestras de tejido sanguíneo
Sensibilidad del hemocultivo varía
Casos con cultivos positivos oscila entre el 15-70%
La sensibilidad de los hemocultivos puede mejorarse mediante una técnica de lisis-centrifugación
Los subcultivos deben realizarse durante al menos cuatro
semanas
Las brucelas son cocobacilos pequeños gramnegativos y oxidasa andureasa-positivos que se asemejan a granos finos de arena
Pruebas de catalasa
Pueden tener resultados positivos pero no deben realizarse ya que puede causar la nebulización de partículas
Cultivos de médula ósea
Considerado el estándar
de oro para el diagnóstico de brucelosis
Dos categorías amplias de métodos serológicos
para diagnosticar la brucelosis
Los basados en la producción de anticuerpos contra los lipopolisacáridos
Los basados en la producción de anticuerpos contra otros antígenos bacterianos
una nueva prueba con tira reactiva ofrece una alternativa de diagnóstico rápida y confiable en la brucelosis aguda
TRATAMIENTO
Debe incluir antibióticos que puedan penetrar macrófagos y actuar en el ambiente ácido intracelular
Existe la necesidad general de tratamiento combinado ya que la monoterapia se caracteriza de recaída
ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS:
Doxiciclina, Estreptomicina, Rifampicina, Gentamicina, Trimetoprima-sulfametoxazol, Ofloxacina y/o Ciprofloxacina
No se ha desarrollado una vacuna humana para la
brucelosis
Rifampicina es el pilar del tratamiento en
casos de brucelosis durante el embarazo (en varias combinaciones)
En niño se trata con combinaciones basadas en rifampicina y trimetoprima-sulfametoxazol y con aminoglucósidos
LIZ SARMIENTO VITE ID:3425186
REFERENCIAS:
Georgios, P., Nikolaos, A., Mile, B., & Epameinondas, T. (2005). Brucelosis. 22/09/2021, de Sociedad Médica de Massachusetts. Sitio web: file:///C:/Users/ace/Downloads/BRUCELOSIS.en.es.pdf
