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Doenças inflamatórias intestinais - Coggle Diagram
Doenças inflamatórias intestinais
Definição:
é uma condição crônica resultante da ativação imune inadequada da mucosa.
engloba duas entidades principais
Doença de Crohn
também foi chamada de enterite regional (devido ao envolvimento ileal frequente)
pode envolver qualquer área do trato gastrointestinal
frequentemente, é transmural
Colite Ulcerativa
está limitada ao cólon e reto
A distinção entre a colite ulcerativa e a doença de Crohn é baseada, em grande parte, na distribuição de locais afetados e na expressão morfológica da doença nesses locais
estende-se apenas na mucosa e submucosa
TRATAMENTO
Forma Leve
Sulafasalazina, duas ou três doses, associado a ácido fólico
Forma Moderada
Corticosteroide (prednisona dose única) e sulafasalazina
6 - Mercaptopurina
Forma Grave
EV de ACTH 2 unidades/kg/dia ou hidrocortisona, repouso e pausa alimentar com nutrição parenteral total
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor abdominal, diarreia esteatorreica ou sanguinolenta, anorexia, náusea, vômitos, deficit de crescimento, doença perianal
PATOLOGIA
A DC caracteriza-se por uma
inflamação transmural
com padrão descontínuo ou salteado dos intestinos. Pode atingir todo o tubo digestivo, mas acomete geralmente o íleo terminal e o cólon.
Na fase inicial, ocorre espessamento mucoso, edematoso e hiperêmico da mucosa intestinal, resultando em minúsculas ulcerações. Quando a doença se cronifica, ocorrem úlceras, fissuras, fístulas e até abscessos intracavitários.
A alça intestinal fica edemaciada, com edema também no mesentério, que costuma crescer sobre a alça em projeções digitiformes.
Histologicamente,
na DC são observados granulomas não caseosos, acometimento transmural e reação inflamatória crônica inespecífica.
Postula-se que um evento inespecífico possa funcionar como gatilho em indivíduos previamente suscetíveis, ativando uma resposta imune desregulada. Pesquisas sugerem um papel importante do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) na doença ativa.
PATOLOGIA
Ocorre processo inflamatório limitado à mucosa e, no máximo, à submucosa. Raramente acomete toda a parede colônica. O processo inflamatório crônico determina atrofia da mucosa e seu espessamento muscular.
A lesão característica ao exame anatomopatológico é o microabscesso de cripta, e a confluência dos abscessos acaba por formar úlceras, as quais delimitam áreas de mucosa normal, denominadas pseudopólipos.
O acometimento da mucosa colônica inicia-se a partir do reto continua em extensão variável, porém, restrito ao cólon. Raramente o íleo terminal é acometido pela retocolite, lesão do tipo back wash.
Existem 3 padrões de classificação para a doença, relacionados ao comprometimento intestinal:
•
Pacholice:
doença de todo o cólon; 10% desenvolvem colite ulcerativa de todo o cólon;
•
Colite ulcerativa esquerda:
colite localizada predominantemente do lado esquerdo;
•
Colite ulcerativa distal:
doença que envolve o cólon sigmoide e o reto.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor Abdominal, diarreia com ou sem sangue, tenesmo e urgência para evacuar. Evacuações noturnas. Anorexia, perda de peso, náuseas, vômitos icterícia, aftas orais e queilites angulares
FISIOPATOLOGIA
A fisiopatologia das DIIs ainda não está bem definida, mas suspeita-se que seja decorrente de anormalidades imunológicas celulares
Basicamente, há desregulação imunitária que causa inflamação intestinal, desencadeada por algum componente ambiental ou endógeno, em indivíduo geneticamente suscetível
ETIOLOGIA
Multifatorial, apresenta relação com aspectos:
Microbiológicos
- vírus e bactérias, inclusive da flora intestinal;
Psicológicos
- como estresse;
Ambientais
como uso de anti-inflamatórios não esteroides, anticoncepcionais orais e tabaco.
DIAGNOSTICO
Clinico
Mais facilmente na presença de doença perianal
Colonoscopia
Aspecto em pedras de calçamento
DIAGNOSTICO
História Clinica e Sigmoidoscopia
TRATAMENTO
Tratamento cirúrgico
Tratamento igual a da RCUI
Na forma ileocólica adiciona se metronidazol, fistulas irresponsivas adiciona se ciclosporina EV e depois oral