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Caso clínico 08, Grupo 2: Bianca, Cecília, Júlia S, Larissa, Lucas…
Caso clínico 08
Sinais Vitais
FC: 110 bpm
FR: 20rpm
PA: 100/80 mmHg
Exames Complementares
Ureia e Creatinina
Glicemia
Estudo de coagulação, tipagem sanguínea
TGO, TGP, GGT, FA
Hemograma Completo
Conduta
Localizar Sangramento!!!
Colonoscopia / angiografia mesentérica /
cintilografia com hemácias marcadas / angiotomografia / enteroscopia
Depende nível sangramento e estabilidade hemodinâmica
exames de imagem
auxiliam no diagnóstico , tratamento e coleta de amostras patológicas
Exame físico
Excluir HDA
EDA
Toque retal
Estabilização
Protocolo ABCDE emergencial
2 acessos venosos periféricos
Realizar exames de sangue
Reposição volêmica
Infusão de cristalóide 1500-2000ml
Transfusão sanguínea
Sangramento ativo, perda maior 30%
Monitor cardíaco
PA, Sat O2
Cateter vesical
Controle diurese - ideal 0,5ml/kg/h
Realizar EDA
2 more items...
Anamnese
Característica sangramento, localização, sintomas associados, fatores de risco, história médica
Hipóteses Diagnósticas
Hemorragia digestiva baixa
Diverticulose?
17-40% casos
formação de pequenas profusões em forma de saco na parede do cólon
causa mais comum de HDB
prevalência aumenta com a idade
Angiodisplasia?
9-21% casos
má formações adquiridas: vasos submucosos tortuosos e dilatados
é mais comum em idosos
de origem venosa
Neoplasia?
Carcinoma, pólipos
11-14% casos
o sangramento ocorre por ulcerações causadas pela neoplasia, sendo em pouca quantidade mas recorrente
Se associada à dor abdominal
Isquemia Intestinal
Doença Inflamatória
Intussuscepção
Ruptura de aneurisma
outras causas: colite, sangramento após biópsia, telangiectasia por radiação
Choque Hipovolêmico
Identificação
Homem
67 anos
História clínica - Emergência
Seis horas de sangramento retal
Estabilidade hemodinâmica
Avaliar volume intravascular
Início após um episódio de urgência fecal
Várias defecações volumosas de fezes acastanhadas
Presença de coágulos sanguíneos
FC: 110 bpm
PA: 100/80mmHg
750-1500 ml
FR: 20 rpm
Vertigem
Nega dor abdominal
Exame Retal
Ausência de massas
Grande quantidade de fezes acastanhadas na ampola retal.
Fonte de sangramento provavelmente próxima ao segmento retal inferior / ânus
História Pregressa
Hipertensão limítrofe
Controle dietético
Sangramento oculto?
Comum em gastrite, neoplasia e esofagite
Ausência de queixas, mas astenia / anemia ferropriva
História Cirúrgica
Reparo de hérnia inguinal direita há dois anos.
Fístula aortoentérica - exclusão de causa
Grupo 2:
Bianca, Cecília, Júlia S, Larissa, Lucas Nogueira, Heloisa Pignata, Marina Menezes, Tauane, Yasmin
Tutor:
José Carlos Barauna
Coordenadora
Tauane
Secretária
Bianca Macedo
