Patología de Aorta
Generalidades (aorta)
Diámetro de aorta: 2.5 cm
Aneurisma.
3 capas
Media gruesa (m. liso, fibra elástica). Se contrae por estímulos y SNC. ReS rudimentario ➠ Ca LEC dependiente ➠Calmodulina (= troponina m. esquelético)
Adventicia. Delgada, colágena
Endotelio. Recibe estímulos
Aneurisma de aorta torácica
Patogenia
Clínica
Localización
Dilatación >50% diámetro. Más frecuentes ➠ aorta abdominal ⭐
👨🏽 👴🏻
Verdadero (3 capas); Falso o pesudo (íntima y media)
Fusiformes (toda circunferencia) ; Saculares (solo una parte)
Cayado aórtico
Aorta ascendente
Aorta descendente ⭐
⭐ Teoría arterosclerótica ; teoría mecánica ; teoría inflamatoria
Coexiste con HTA
Desconocida. Solo hay teorías
Mayoría asintomáticos
¿Sintomático? Debuta con ruptura o síntomas de crecimiento rápido (compresión de estructuras vecinas ➠ dolor profundo, sx vena cava inf, disfagia, disfonia, disnea, etc.)
Acompaña de arterioesclerosis generalizada, + de a. renales, cerebrales y coronarias
Insuficiencia aórtica grave en aorta ascendente
Tratamiento
Evolución. >tamaño= >riesgo rotura (riesgo, AHF, HTA, coartación de aorta, crecimiento rápido)
Aorta descendente
Aorta ascendente y cayado
Con síntomas, cirugía urgente
Aintomático con... ➠ Quirúrgico con tubo protésico
55 mm
50 mm con válvula aórtica bicúspide y riesgo de disección
50 mm sx Marfan
- Complicaciones. Hemorragia e ictus por hipoperfusión o embolización
Sintomático/asintomático >55mm ➠ Implante percutáneo de prótesis endovascular. O cirugía abierta con >60 mm
Aneurisma de aorta abdominal
Caso de aorta ascendente: Necrosis quística de la media, Sífilis
Diagnóstico. Parecido al abdominal pero el torácico causa síntomas por compresión
Etiología
Clínica
Generalidades
Abdominal infrarrenal ⭐ (ausencia de vasa vasorum)
Localización más frecuente: 1) Aorta abdominal infrarrenal ⭐ ; 2) Aorta torácica descendente ; 3) Arteria poplítea
Morfología frecuente: fusiforme
Aneurismas más frecuentes
Asociado igual a HTA
Desconocida ➠ Asociado a arterioesclerosis
Sintomáticos (20-25%). Dolor por crecimiento rápido, muy rara clínica por compresión
3-5% aneurisma roto (>riesgo ➠ >diámetro, EPOC, HTA, >1cm en 1 año)
Asintomáticos (75%) ➠Dx casual
Tríada de aneurisma roto: Dolor + Hipotensión + Masa pulsátil
Diagnóstico
Ecografía. Para screening y seguimiento de pequeños aneurismas. No preciso
TC. Planificación de Tx. Información anatómica precisa
Asintomáticos (75%) ➠ hallazgo casual: masa pulsátil periumbilical o por imagenología por otra patología
Tratamiento
Conservador. Manejo de factores de riesgo (HTA, tabaquismo).
- 44 a 54 mm: monitoreo tomográfico o ecográfico cada 6-12 m
- <5 mm en hombre y <45 mm en mujer NO recomendada
Intervencionistacon... ➠ Cirugía abierta con resección e implantación de tubo protésico o implante percutáneo
- Asintomático con >55mm
- Sintomático (dolor indica rotura o peligro)
- Crecimiento rápido (>10mm/año)
Diámetro para intervención qx ➠ >55mm ⚠
Complicaciones: ruptura, trombosis, disección, embolización, infección
Disección aórtica