Patología de Aorta

Generalidades (aorta)

Diámetro de aorta: 2.5 cm

Aneurisma.

3 capas

Media gruesa (m. liso, fibra elástica). Se contrae por estímulos y SNC. ReS rudimentario ➠ Ca LEC dependiente ➠Calmodulina (= troponina m. esquelético)

Adventicia. Delgada, colágena

Endotelio. Recibe estímulos

Aneurisma de aorta torácica

Patogenia

Clínica

Localización

Dilatación >50% diámetro. Más frecuentes ➠ aorta abdominal

👨🏽 👴🏻

Verdadero (3 capas); Falso o pesudo (íntima y media)

Fusiformes (toda circunferencia) ; Saculares (solo una parte)

Cayado aórtico

Aorta ascendente

Aorta descendente ⭐

Teoría arterosclerótica ; teoría mecánica ; teoría inflamatoria

Coexiste con HTA

Desconocida. Solo hay teorías

Mayoría asintomáticos

¿Sintomático? Debuta con ruptura o síntomas de crecimiento rápido (compresión de estructuras vecinas ➠ dolor profundo, sx vena cava inf, disfagia, disfonia, disnea, etc.)

Acompaña de arterioesclerosis generalizada, + de a. renales, cerebrales y coronarias

Insuficiencia aórtica grave en aorta ascendente

Tratamiento

Evolución. >tamaño= >riesgo rotura (riesgo, AHF, HTA, coartación de aorta, crecimiento rápido)

Aorta descendente

Aorta ascendente y cayado

Con síntomas, cirugía urgente

Aintomático con... ➠ Quirúrgico con tubo protésico

  • 55 mm

  • 50 mm con válvula aórtica bicúspide y riesgo de disección

  • 50 mm sx Marfan

  • Complicaciones. Hemorragia e ictus por hipoperfusión o embolización

Sintomático/asintomático >55mm ➠ Implante percutáneo de prótesis endovascular. O cirugía abierta con >60 mm

Aneurisma de aorta abdominal

Caso de aorta ascendente: Necrosis quística de la media, Sífilis

Diagnóstico. Parecido al abdominal pero el torácico causa síntomas por compresión

Etiología

Clínica

Generalidades

Abdominal infrarrenal ⭐ (ausencia de vasa vasorum)

Localización más frecuente: 1) Aorta abdominal infrarrenal ⭐ ; 2) Aorta torácica descendente ; 3) Arteria poplítea

Morfología frecuente: fusiforme

Aneurismas más frecuentes

Asociado igual a HTA

Desconocida ➠ Asociado a arterioesclerosis

Sintomáticos (20-25%). Dolor por crecimiento rápido, muy rara clínica por compresión

3-5% aneurisma roto (>riesgo ➠ >diámetro, EPOC, HTA, >1cm en 1 año)

Asintomáticos (75%) ➠Dx casual

Tríada de aneurisma roto: Dolor + Hipotensión + Masa pulsátil

Diagnóstico

Ecografía. Para screening y seguimiento de pequeños aneurismas. No preciso

TC. Planificación de Tx. Información anatómica precisa

Asintomáticos (75%) ➠ hallazgo casual: masa pulsátil periumbilical o por imagenología por otra patología

Tratamiento

Conservador. Manejo de factores de riesgo (HTA, tabaquismo).

  • 44 a 54 mm: monitoreo tomográfico o ecográfico cada 6-12 m
  • <5 mm en hombre y <45 mm en mujer NO recomendada

Intervencionistacon... ➠ Cirugía abierta con resección e implantación de tubo protésico o implante percutáneo

  • Asintomático con >55mm
  • Sintomático (dolor indica rotura o peligro)
  • Crecimiento rápido (>10mm/año)

Diámetro para intervención qx ➠ >55mm ⚠

Complicaciones: ruptura, trombosis, disección, embolización, infección

Disección aórtica