Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Subdural Hemorrhage; (Lt SDH) - Coggle Diagram

- - - - มีพิษต่อไต พิษต่อระบบประสาท โดยเฉพาะในรายที่ได้รับยาติดต่อกันเป็นเวลานานหรือขนาดสูง ผื่นคัน มีจุดเลือดออก ไข้ หนาวสั่น
    - - 1.ซักประวัติเกี่ยวกับการใช้ยา ในกรณีที่มีประวัติแพ้ยาเพนิซิลลิน
      - 2.ให้รับประทานยาพร้อมอาหารหรือนมป้องกันการระคายเคือง
        กระเพาะอาหาร
      - 3.ติดตามอาการข้างเคียง เช่น มีผื่น มีจุดเลือดออก เป็นต้น
  - - - ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ไอ
        ปากแห้ง ท้องอืด ปวดท้อง หน้ามืด
    - - แนะนำผู้ป่วยหากมีอาการข้างเคียงต่าง ๆ หรือเกิดอาการรุนแรงขึ้น เช่น ผื่น ขึ้นหายใจลำบาก หน้าบวม ให้รีบบอกแพทย์
  - - - ใจสั่น ร้อนวูบวาบ หน้าแดง หัวใจเต้นช้า ปวดศีรษะ มึนงง นอนไม่หลับ
    - - 1.ให้กลืนยาทั้งเม็ด ห้ามเคี้ยว หรือบดเม็ดยาให้แตก
      - 2.ให้สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพ
      - 3.ให้เคลื่อนไหวช้าๆจากท่านั่งเป็นยืน นั่งเป็นนอน
        หลีกเลี่ยงการอาบน้ำอุ่น และการขับรถรับ
  - - - ตากระตุก เดินเซ มึนงง สับสน ตาพร่า นอนไม่หลับ
        มือสั่น หงุดหงิด ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
    - - 1.ให้ผู้ป่วยระวังอุบัติเหตุจากอาการง่วงนอน มึนซึม
      - 2.รับประทานยาพร้อมอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองกระเพาะอาหาร
      - 3.ระวังการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในผู้ป่วนเบาหวาน
  - - - อาเจียน ร้อนวูบวาบ ปวดหน้าอก ตัวเหลือง
    - - 1.แนะนำให้ผู้ที่เป็นโรคที่ขาดวิตามินเค รับประทานอาหารที่มีวิตามินเคสูง หากเป็นชนิดฉีดควรฉีดเข้ากล้ามเนื้อมากกว่าเข้าหลอดเลือดดำ
      - ติดตามอาการหลังทำการให้ยาและสังเกตอาการข้างเคียงที่พบ
- - - - โดยมากผู้ป่วยจะมาพบแพทย์ด้วยอาการหมดสติหรือมีการเปลี่ยน แปลง ของระดับความรู้สึกตัวอย่างชั่วคราว ที่เรียกว่า lucid interval ซึ่งพบได้ถึงร้อยละ 50-70 ส่วนอาการอื่นๆ ที่อาจพบได้อีกก็อาจเป็นอาการปากเบี้ยวแขนขาอ่อนแรงรูม่านตาผิดปกติหรืออาการของเนื้อ สมองบวม
    - - ร้อยละ 45 ของผู้ป่วยมักมาด้วยอาการแขนขาออนแรง
      - ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยอาจมาด้วยมีการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวหรือสับสน ผู้ป่วยบางรายอาจมาด้วยอาการหลงลืม หรือจําไม่ได้ว่าเกิดอุบัติเหตุอะไรขึ้นก็ได
    - - ผู้ป่วยมักมีอาการปวดศีรษะ มีระดับความรู้สกตึ ัวลดลง หรืออาการแขนขาอ่อนแรง
- - - - ผู้มีสติสัมปชัญญะสมบูรณ์มีก้อนเลือดเล็กๆ ภายในกะโหลกศีรษะ หรือมีสมองช้ําเพียงตําแหน่งเดียว มีก้อนเลือด (acute subdural hematoma) บางกว่า10มิลลิเมตร ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในสมอง หรือมีการกดเบียดบริเวณช่องน้ําไขสันหลังที่อยู่รอบแกนสมอง
    - - ผู้ป่วยมีกะโหลกศีรษะแตกยุบแบบเปิด หรือกะโหลกศีรษะแตกยุบแบบปิด มีการบาดเจ็บที่เนื้อสมอง มีก้อนเลือดภายในกะโหลกศีรษะหรือบริเวณที่สมองบวมช้ํา มากกว่า40 มิลลิเมตร หรือผู้ป่วยรู้สึกตัว ทําตามสั่งได้และหายใจได้เองแต่มีอาการ ดังนี้ความรู้สึกตัวเลวลง มีอาการทางระบบประสาท มีอาการปวดศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมากคลื่นไส้หรืออาเจียน ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว ไม่ทําตามสั่ง ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - ชนิดการผ่าตัด
        
        Burr hole
        คือ การผ่าตัดโดย เจาะกะโหลกศีรษะด้วยสว่านชนิดพิเศษเพื่อระบายเลือดหรือของเสีย จากใต้ชั้น dura เพื่อที่จะทํา ventriculostomy, craniotomy หรือ craniectomy
        
        Craniotomy
        คือ การทําผ่าตัดโดยใช้สว่านพิเศษเอา bone flap ออกเพื่อเปิด duraเอาก้อนเลือดออก เสร็จแล้วเย็บ bone flap และ skin flap ไว้เหมือนเดิม
        
        3.craniectomy
        คือ การผ่าตัดกะโหลกศีรษะ ซึ่งคือขั้นตอนการผ่าตัดทางการแพทย์ที่ผ่าตัดเพื่อเปิดกะโหลกศีรษะโดยที่ขนาดกระดูกกะโหลกศีรษะจะถูกตัดออกขึ้นอยู่กับความต้องการการเข้าถึงสมองของแพทย์ craniotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่อาจใช้รักษาเช่น เนื้องอกในสมอง ลิ้มเลือด การเอาวัตถุแปลกปลอมเช่นกระสุนปืนออกจากสมองเป็นต้น และขั้นตอนจะจบลงด้วยการปิดรูกะโหลกศีรษะด้วยส่วนของกระดูกที่ถูกผ่าออกไปด้วยการยึดกับแผ่นโลหะกับสกรู ถ้าการผ่าตัดไม่จบลงด้วยปิดกะโหลกศีรษะ จะเรียกว่า craniotomy
  - - - การพยาบาลเพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติโดยการสร้างสัมพันธภาพที่ดีระหว่างผู้ป่วยและพยาบาล วางแผนร่วมมือกับแพทย์ ในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรค ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัด ปลอบโยนและอธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบเพื่อลดความวิตกกังวลให้เซ็นและให้ญาติเซ็นต์ใบยินยอมรับการผ่าตัด เพื่อป้องกันการฟ้องร้องที่จะเกิดขึ้นภายหลังได้
      - การเตรียมร่างกาย เตรียมบริเวณผ่าตัด ทําความสะอาดบริเวณที่จะผ่าตัด เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        งดอาหารและน้ําทางปากให้สารน้ำทางหลอดเลือดดําและยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        การเตรียมเลือด ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจทางรังสีประเมินผู้ป่วยตามแบบประเมินผู้ป่วยทางระบบประสาท จัดเตรียมอุปกรณ์เครื่องใช้ต่างๆให้พร้อมทันทีที่ผู้ป่วยเกิดภาวะช็อค
      - การเตรียมสิ่งแวดล้อมเพื่อรับผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด ควรจัดให้ผู้ป่วยอยู่ใกล้ที่ทํางานพยาบาลเตียงผู้ป่วยควรจะเป็นเตียงที่ไม่มีที่กั้นหัวเตียง ทั้งนี้เพื่อสะดวกในการให้การพยาบาล เตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ให้พร้อม
    - - ประเมินสภาพผู้ป่วย อาการและอาการแสดงทางระบบประสาท ตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดสมอง ให้ข้อมูลแก่ครอบครัวเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา โดยให้คออยู่ในแนวตรง ไม่บิด ซึ่งจะช่วยป้องกันการอุดตันของjugular vein ส่งผลให้เลือดดำไหลกลับหัวใจได้ดีขึ้นเพิ่มการหายใจเพื่อลดปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด(hyperventilation)
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - 4.เฝ้าระวังอาการเละอาการแสดงของการเลี่ยนแปลงความดันในกะโหลกศีรษะ การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง รวมถึงภาวะสมองบวมช้ำหรือการมีน้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมอง โดยประเมินจากอาการและอาการแสดง ค่าความดันกำซาบเนื้อเยื่อสมองหรือจาก ICP monitoring
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ โดยรักษาระดับ PacO ให้อยู่ในช่วง 35-45 มิลลิเมตรปรอทดูแลอุณหภูมิร่างกายให้อยู่ในระดับปกติ ไม่ให้มีไข้ โดยรักษาอุณหภูมิให้ไม่เกิน 38 องศาเซลเซียส และเฝ้าระวังการเกิดการบาดเจ็บที่สมองระยะที่สอง
      - ดูแลด้านโภชนาการให้เหมาะสม โดยปรึกษาโภชนากรรเพื่อกำหนดอาหาร และดูแลให้ได้รับสารอาหารตามแผนการรักษาอย่างเพียงพอ เพื่อรักษาภาวะโภชนาการให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ การเริ่มให้สารอาหารโดยเร็วกายใน 5 วันแรก จะช่วยลดอัตราการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ควรระวังการให้สารอาหารมากเกินความต้องการ รวมถึงการป้องกันภาวะขาดสารอาหาร นอกจากนี้ควรดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ ลดการใช้พลังงาน
      - อธิบายผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น และให้ครอบครัวร่วมเฝ้าระวังอาการและอาการแสดงทางระบบประสาทที่ผิดปกติเช่น มีไข้ เหงื่อออกมาก กระสับกระส่าย กระวนกระวายหัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ หายใจเร็ว มีการเกร็งหรือยืดเหยียดแขนขาที่ผิดปกติ หากพบความผิดปกติ ให้รีบรายงาน
      - อธิบายผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการเฝ้าระวังอันตรายที่อาจเกิดขึ้นหลังได้รับการผ่าตัด โดยให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการออกแบบการดูแล เพื่อป้องกันอันตรายหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดตกแต่งเพื่อปิดกะโหลกศีรษะ(cranioplasty) ซึ่งจะทำในช่วงหลังได้รับบาดเจ็บ 2-6 เดือน
      - ป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (deep vein thrombosis) โดยเฉพาะผู้ที่ใส่ท่อช่วยหายใจ โดยประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน ซึ่งภาวะนี้สามารถป้องกันได้โดยการช่วยออกกำลังกายบนเตียง และดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา และเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากการให้ยา โดยติดตามประเมินความเสี่ยงซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
      - ประเมินความวิตกกังวลของผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการเจ็บป่วย ความต้องการการช่วยเหลือในด้านต่างๆ และดูแลให้ได้รับการตอบสนองตามความต้องการ หรือจัดหาข้อมูลที่จำเป็นในการสนับสนุนให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับการช่วยเหลือตามความเหมาะสมทั้งนี้ต้องมีการเตรียมความพร้อมสำหรับญาติผู้ดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองในระยะนี้ด้วย
- - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่ามีอาการปวดศรีษะ
      - OD : ผู้ป่วยมีอาการพูดช้า คิดช้า
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะความดันในกระโหลกศรีษะสูง
    - - ผู้ป่วยปลอดภัย ความดันในกะโหลกศีรษะอยู่ในเกณฑ์
    - - 1.จดบันทึกสัญญาณชีพและประเมินอาการทางระบบประสาททุก 15 นาที30 นาที และ 1 ชั่งโมง
      - 2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำและยาทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา บันทึกการเข้าการออกของสารน้ำ ป้องกันน้ำเกิน
      - 3.จัดท่าให้ผู้ป่วยหงายคอไม่พับ ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งให้ผู้ป่วย
        ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ จัดท่านอนศีรษะสูง 15 - 30 องศาเพื่อช่วยให้เลือดแดงไปเลี้ยงสมองได้ดี และช่วยให้เลือดดำจากศรีษะไหลกลับสู่หัวใจได้ดี ป้องกันการดั่งของเลือดในสมอง
      - 4.สังเกตสีผิว ริมฝีปากเล็บมือ เล็บเท้าของผู้ป่วย ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งเมื่อเสร็จกิจกรรมพยาบาล ระวังไม่ให้ศีรษะถูกกระแทก
      - 5.ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ลดกิจกรรมการพยาบาลที่จะเพิ่ม
        ความดันในกะโหลกศีรษะ เช่น ไม่ผูกยึดผู้ป่วยติดกับเตียงโดย
        ไม่จำเป็น ไม่กระตุ้นให้ผู้ป่วยไอหรืออาเจียน งดน้ำ อาหาร และยาทางปากเพื่อป้องกันการสำลักและอาเจียน ซึ่งจะทำให้ความดันใน
        กะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
  - - - ญาติผู้ป่วยไม่มีสีหน้ากังวล และสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง
    - - ญาติผู้ป่วยคลายความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บของผู้ป่วย
    - - 1.สร้างสัมพันธภาพกับญาติผู้ป่วยด้วยท่าทีที่เป็นมิตร เพื่อให้ญาติรู้สึกอบอุ่น และคลายความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บของผู้ป่วย
      - 3.เปิดโอกาสให้ญาติของผู้ป่วยได้ซักถามเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บของผู้ป่วยและระบายความรู้สึก บอกให้ญาติของผู้ป่วยทราบเป็นระยะเกี่ยวกับอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย ขั้นตอน และแผนการรักษาพยาบาล
        ต่างๆ ที่ผู้ป่วยได้รับ และให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
      - 4.แจ้งให้ญาติทราบว่าผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ และพยาบาลตลอดจนเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง ขณะที่ผู้ป่วยรับการรักษาในโรงพยาบาล เพื่อให้ญาติเกิดความมั่นใจ และคลายความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการบาคเจ็บของผู้ป่วย
  - - - OD
        
        มีแผลผ่าตัดที่ศีรษะ
        
        ผู้ป่วยใส่สายสวนปัสสาวะ
    - - ลดความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้น
    - - ตรวจสอบและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที ในชั่วโมงแรกที่ให้สารน้ำ และทุกๆ 30 นาทีในชั่วโมงที่ 2
        แล้วยืดเวลาออกไปทุกๆ 4 ชั่วโมง
      - ดูแลผู้ป่วยให้มีความสมดุลของน้ำและอิเล็กโตรไลน์
      - ทำความสะอาดแผลผ่าตัดโดยยึดหลัก Sterile เพื่อลดปัจจัยที่จะส่งเสริมให้ผู้ป่วยเกิดภาวะการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น
      - 4.ส่งเสริมความสุขสบายของผู้ป่วยรักษาความสะอาดของปากและฟันเช็ดทำความสะอาดร่างกาย
      - 5.บันทึกปริมาณจำนวนที่ได้รับและขับออกใน 8 ชั่วโมง สังเกตสีปัสสาวะ
      - 6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการค่า (WBC) และค่า Neutrophil เพื่อประเมินภาวะตืดเชื้อแล้ว ถ้าพบความผิดปกติให้รายงานแพทย์เพื่อการแก้ไข
    - - ผู้ป่วยไม่มีไข้
      - สัญญาณชีพเป็นปกติ
      - ผลการตรวจ CBC ปกติ
  - - - OD : ผู้ป่วยมีการงดน้ำและอาหารมากว่า 8 ชั่วโมง
    - - เพื่อทดแทนและแก้ไขภาวะการเสียเลือดและสารน้ำจากการผ่าตัด
    - - ทดแทนสารน้ำและเลือดได้ทัน
    - - ดูแลและควบคุมสัญญาณชีพตลอดจนวิสัญญีแพทย์จะใส่สายทางหลอดเลือดดำ (Central line) เพื่อประเมินการให้สารน้ำตลอดเวลา
      - ใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อประเมินให้สารน้ำและประเมิน
        ระบบขับถ่ายปัสสาวะ
      - เจาะหาค่าเม็ดเลือดในเลือด (Hct) ทุก 1 ชม. รวมทั้งเจาะภาวะความเป็นกรด-ด่าง (Blood gass analysis) สายสวนหลอดเลือดแดง (Arterial line) ที่แพทย์วิสัญญี่ใส่ไว้เพื่อควบคุมสัญญาณชีพตลอดเวลาที่ให้ยาระงับความรู้สึก
      - บันทึกการสูญเสียเลือดประมาณ 500 ซีซีวิสัญญี่แพทย์ประเมินแล้วให้สารน้ำ 1200 ซี